类风湿关节炎（RA）是卒中的危险因素，且类风湿关节炎的程度越重，发生卒中的危险越高。2016年6月发表在《Arthritis Rheumatol》的一项在英国开展的研究考察了缺血性卒中发作后，肿瘤坏死因子抑制剂（TNFI）和缺血性卒中风险及30天和1年死亡率之间的关系。

目的：RA患者的缺血性卒中的发生风险增加。TNFI可能通过减少炎性反应影响缺血性卒中的发生风险和死亡率。本研究旨在检测缺血性卒中发作后，TNFI和缺血性卒中的发生风险及30天和1年死亡率之间的关系。

方法：从英国风湿病学会类风湿关节炎生物制剂注册登记研究纳入2001~2009年之间使用TNFI治疗和仅接受传统的缓解病情的抗风湿药（DMARDs）治疗的患者。通过临床和患者调查问卷以及全国死亡登记对患者随访。卒中分为影像学证实的缺血性卒中或死亡证实的缺血性卒中。排除继往有卒中史的患者。使用校正了潜在混杂因素的Cox成比例风险回归模型，比较仅接受DMARDs治疗和曾经暴露于TNFI的患者的缺血性卒中风险。使用校正了年龄和性别的Logistic回归，比较DMARDs治疗的患者和TNFI治疗的患者的缺血性卒中的死亡率。

结果：2010年4月，分别11973和61226人年的观察期，总共有127人发生缺血性卒中（DMARDs治疗的3271名患者中有21人，11642名TNFI治疗的患者中有106人；发生率：175/100000人年vs 173/100000人年）。调整混杂因素后，曾经暴露于TNFI和缺血性卒中发生率之间没有相关性（风险比，0.99；95% CI，0.54~1.81）。缺血性卒中后的30天死亡率或1年死亡率与同时存在的TNFI暴露不相关[比值比分别为0.18（95% CI，0.03~1.21）和0.60（95% CI，0.16~2.28）]。

结论：使用生物制剂对类风湿关节炎患者发生缺血性卒中的发生率并没有影响，对卒中后的死亡率的影响也不能确定。

（选题审校：赵夕岚  编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：生物制剂同时有抗炎、抗血管内皮生成的作用，临床当中当长期使用生物制剂时，往往还会同时使用阿司匹林。）

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26749043