2016年5月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一项研究考察了美国Medicare心梗受益者中，心梗后基于指南的入院治疗和平均寿命之间的相关性。结果显示，老年患者急性心梗后基于指南的治疗与早期和后期存活获益相关，且可使预期寿命获得有益增加

背景：急性心梗（AMI）基于指南的住院治疗显著改善30天存活，但其与长期结局之间的相关性知之甚少。

目的：本研究评价了5种AMI疗法（阿司匹林、β阻滞剂、急性再灌注治疗、血管开通的时间[D2B]≤90 min，以及纤溶时间≤30 min）与预期寿命和AMI后挽救的寿命年之间的相关性。

方法：研究者分析了来自心血管合作项目的数据——一项对因AMI住院的Medicare受益人随访17年的研究。使用Cox比例风险回归以及使用指数模型的推断，计算预期寿命和AMI后挽救的寿命。

结果：5种基于指南的疗法的使用者和非使用者的存活在住院后早期出现偏差，这种偏差在随访的17年持续。入院后使用阿司匹林、β阻滞剂、急性再灌注治疗分别与预期寿命更长0.78（标准误差[SE]：0.05）年、0.55（SE：0.06）年和1.03（SE：0.12）年相关。90 min内行经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者寿命较D2B时长＞90 min的患者寿命增加1.08年，到达医院至溶栓开始（D2N）时间≤30 min与寿命增加0.55年相关。观察到较长D2B和D2N时间与AMI后较短的预期寿命之间存在剂量应答关系。

结论：AMI后基于指南的治疗与早期和后期存活获益相关，且可使预期寿命获得有益增加，并延长老年患者的寿命。

视角

病人护理和操作技能能力：老年AMI患者较早使用阿司匹林、β抑制剂、急性再灌注治疗可改善短期生存，并延长寿命。

转化前景：尽管在美国为AMI患者提供基于指南的直接护理取得了较大的进步，但仍需要更多的工作来在全世界扩展这种获益。

（选题审校：闫盈盈  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这项研究是对指南进行后效评价的典范式研究，直接将指南的要求与患者的预期寿命挂钩，与目前仅关注患者某种药物的使用比例的研究相比，更为直接地评估了指南对于患者生存结局和预期寿命的影响。未来的研究可以充分借鉴这项研究的研究方法，评估指南对患者临床结局的最终影响。）

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27199062