房颤是全世界发病和死亡的一个重要原因，但缺乏北美或欧洲以外的患者长期结局的数据，尤其是在初级保健机构。2016年8月，发表在《Lancet.》的一项队列研究对47个国家中房颤患者1年的死亡和卒中发生率进行分析。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

研究人员使用47个国家患者的前瞻性注册数据开展了一项队列研究，这些国家的患者在医院急诊科诊断为原发性或继发性房颤或心房扑动。在这个超过8个地理区域（北美洲、西欧、澳大利亚；南美洲；东欧；中东和地中海畔；撒哈拉以南的非洲地区；印度；中国；东南亚）的队列中，15400名患者在进入急救1年后被纳入研究，考察死亡和卒中的发生率（主要结局）。来自北美洲、西欧和澳大利亚的患者作为参考人群，并与其他7个地区的患者进行了比较。

结果显示，2007年12月24日和2011年10月21日期间，研究人员招募15400名患者进行注册。15361名患者（99.7%）完成了随访，其中1758名参与者（11%）在1年内死亡。与继发性房颤患者相比，原发性房颤患者的死亡率较低（377/6825[6%] vs 1381/8536[16%]，p＜0.0001）。南美洲（192/1132 [17%]）和非洲（225/1137 [20％]）1年后死亡患者数是北美、西欧和澳大利亚（366/3800[10％]，p＜0.0001）的两倍。心衰是最常见的死亡原因（519/1758 [30％]）；卒中导致148名患者（8％）死亡。在15361名患者中，604（4%）名患者在1年时患有卒中；其中原发性房颤的6825名患者中有170名（3%），继发性房颤8536名患者中有434名（5％）（P＜0.0001）。患者卒中发生最多的是在非洲（89/1137 [8%]）、中国（143/ 2023 [7%]）和东南亚（88/1331 [7%]），最低的是在印度（20/2536[＜1%]）。在3800名北美、西欧和澳大利亚的房颤患者中，94例患者（3%）患卒中。

结果表明，原因不明的不同地区间卒中和死亡发生率显著变化表明非临床变量的因素可能很重要。预防心衰引起的死亡应该是治疗房颤的重点目标。

多学科讨论记实：

该研究表明，不同地区房颤患者的死亡、卒中和心衰发生率差异显著。研究者没有比较主要诊断或次要诊断为房颤患者在不同地区之间的差异，但是他们推测，该发现可能归因于贫困地区房颤患者在寻求医疗帮助前面临更严重的并发症。除了无症状房颤或沉默性房颤，大多数房颤可通过脉搏性心悸被发现。因此，鼓励贫困地区的医生和患者通过这种简单的检查方法来发现房颤。如果有卒中危险因素，医生应启动最佳抗凝治疗策略。这种机会性筛选方法比系统性筛选具有更高的性价比。

研究者认为，东南亚、中国和非洲地区卒中发生率高可能是因为这些地区未经治疗的高血压比例（约10%）较高。而且非洲和中国人群的平均收缩压较高，较北美、西欧和澳大利亚地区分别高5.5mmHg和3.3mmHg。中国和非洲也是口服抗凝药使用率（14%与19%）最低以及达到治疗目标范围值时间（36%与33%）最短的国家和地区。

此外，吸烟是卒中和全因死亡的强预测因子，根据世界卫生组织数据，非洲、中国和东南亚吸烟人群比例更高，这或许部分解释了该研究的结果。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27515684

（选题审校：何娜 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：研究主要展现了不同地区间房颤患者全因死亡和卒中发生率的差异，虽然在原文中作者试图找到解释差异的原因，但并没有找到合适的解释原因；此外，研究表明我国房颤患者卒中高发，这提示了在我国进一步加强房颤患者抗凝药物使用的必要性。）