阿司匹林是一级预防动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）事件的良药，但临床决策比较复杂，需要进行个体化的获益-风险评估。2016年8月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究对ASCVD和出血风险个体化评估必要性进行了调查。

重要性：有关使用阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）事件一级预防的临床决策比较复杂，并且需要进行个体化的获益-风险评估。

目的：评价ASCVD和出血风险个体化评估的优势，并对考察使用阿司匹林作为一级预防的随机临床试验证据进行更新（主要用于ASCVD，其次是结直肠癌）。对最近发布的2016年美国预防服务专责小组建议进行了讨论，还讨论了ASCVD风险、年龄、性别和阿司匹林剂量/制剂在临床决策制订中的作用。

证据评价：研究者使用文献检索词“阿司匹林”、“一级预防”、“心血管疾病”、“死亡”、“癌症”检索MEDILINE和Cochrane数据库中同行评议的发表文章，开展一项详细的评价。这些文献的参考书目以及这些随机临床试验的荟萃分析也被评价。

结果：来自11项试验包括118000名以上患者的证据可用于指导ASCVD一级预防中阿司匹林使用的临床决策制订。临床医生应该衡量获益-风险比和个体的偏好，计算10年ASCVD风险并评估胃肠道出血的风险因素，以便于为候选者合理选择低剂量阿司匹林作为ASCVD一级预防提供一个更安全、更个性化的方法，当长期（＞10年）服用时还要考虑减少结直肠癌风险。ASCVD净获益和阿司匹林治疗的出血风险均随着ASCVD绝对风险的增加而增加，但在基线ASCVD风险（≥10%ASCVD10年风险）较高时净获益通常会超过风险。Aspirin-Guide是支持临床决策制订的工具（app用于移动设备），内部风险计算器有助于临床医生通过计算个别患者的ASCVD风险和出血风险进行双重评估，并根据随机试验结果给出年龄特异和性别特异的临床指南。

结论和相关性：衡量低剂量阿司匹林减少ASCVD的获益和出血风险是困难的，但对于决策制订和获得阿司匹林用于一级预防的净临床获益是必要的。这个免费且随时可用的基于证据的临床决策支持工具可以提供便利。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：（1）临床实际中阿司匹林是否有不合理使用的情况；（2）实际大夫在开药过程中是否会评估阿司匹林使用的获益。）