药物依从性佳可显著降低严重不良心血管事件（MACE）的发生率。2016年8月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项由美国和西班牙科学家进行的研究评估了药物依从性对长期心血管结局的影响。

背景：虽然指南推荐的治疗会降低心肌梗死（MI）后患者或具有动脉粥样硬化性疾病（ATH）患者的严重不良心血管事件（MACE），但是患者的依从性较差。

目的：本研究的目的为明确这些患者中的药物依从性水平和长期MACE之间的关系。

方法：研究人员查询了因MI或ATH而住院患者的大型健康保险索赔数据库。首要结局测量为全因死亡、MI、卒中或冠状动脉血运重建术的复合终点。采用他汀和血管紧张素转换酶抑制剂覆盖天数比例作为依从性的分层标准，将患者分层为完全依从（≥80%）、部分依从（≥40%~≤79%）、不依从（＜40%）。每位患者每年直接医疗（ADM）成本使用2个全国档案的单位成本评估。

结果：分析了4015名MI后患者和12976名ATH患者的数据。MI后队列中，2年时，完全依从组比不依从组（18.9% vs 26.3%；风险比HR，0.73；P=0.0004）和部分依从组（18.9% vs 24.7%；风险比HR，0.81；P=0.02）具有显著性低的MACE发生率。完全依从组比部分依从和不依从组因MI而住院的每位患者ADM成本分别降低了$369和$440。ATH队列中，2年时，完全依从组比不依从组（8.42% vs 17.17%；风险比HR，0.56；P＜0.0001）和部分依从组（8.42% vs 12.18%；风险比HR，0.76；P＜0.0001）具有显著性低的MACE发生率。完全依从组比部分依从和不依从组因MI而住院的每位患者ADM成本分别降低了$371和$907。

结论：完全依从于指南推荐的治疗与较低的MACE发生率和成本降低相关，其在MI后人群中的阈值效应为依从性＞80%；为了持续增加获益，至少需要维持40%水平的长期依从性。改善依从性的新方法可能可以显著降低心血管事件。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27539170

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：患者的药物治疗依从性好可显著降低严重不良心血管事件，本研究从另一个角度证实了这一观点，同时表明依从性佳可以降低直接医疗成本，这不论是对医保付费方还是对心血管疾病的疾病负担而言，均是有利的结局。药师作为医疗保健服务提供者，也与医护人员一同，在改善患者依从性上发挥更大的作用。）