心衰是一种常见的、高花费的衰弱综合征，与较复杂的药物治疗方案、大量合并症和大量及常常不同数量的医疗提供者相关。所有这些因素会通过直接的心肌毒性、药物-药物相互作用或二者的叠加而共同增加心衰加重的风险。2016年8月，发表在《Circulation》来自AHA的科学声明提供了广泛并可利用的会造成或加重心衰的药物来源，帮助医疗提供者改善这些患者的医疗质量。

本声明提供了广泛并可利用的会造成或加重心衰的药物来源，帮助医疗提供者改善这些患者的医疗质量。

药物来源：基于病例报告、病例系列、说明书、meta分析和前瞻性观察性研究，我们提出了可能导致心脏毒性或在心功能不全时导致加重的药物清单，也强调了补充替代医疗药物和非处方药的问题。药物入选清单的理由主要有：心衰人群的常用药，可能会导致死亡的药物不良事件，增加健康资源使用，导致NYHA分级、心功能或心血管疾病恶化，以及可导致药物治疗方案显著或短暂改变的药物。我们选择了NSAIDs、蒽环类等多种药物，药物清单详见全文。

由于心血管和非心血管疾病的负担，多重用药（Polypharmacy）已成为HF患者令人担心的重大问题。不同医生处方和调整药物并非不常见，许多时候几乎未考虑药物-药物或药物-疾病相互作用，在不同药房拿药也并非不常见。应考虑如下策略减少多重用药和改善药物的安全使用：

•医疗提供者应该在患者每次临床就诊和每次住院时进行全面的药物重整。应尤其询问患者所用的药物、剂量和用药频率，包括非处方药和CAM（补充和替代治疗）。若可能，应该向药房或处方者进行确认（I类，B级证据）。

•虽然与改善结局不相关，但是可考虑使用较为复杂的工具来鉴别用药方案的问题（IIb类； C级证据）。

•记录药物治疗情况并且在每次就诊时更新是具有获益的。药物治疗情况记录表单包括任何具体药物的实验室检查，例如华法林或胺碘酮。给患者记录表的复件并鼓励患者在任何就诊时都携带这些清单是有用的（IIa类；C级证据）。

•开处方前应评估每个药物的潜在风险和获益。药物应分为对期望结局所必要的或非强制性的，要尽量降低或减掉非必须药物（I类，C级证据）。

•有理由停用无适应证或有禁忌症的药物（IIa类；C级证据）。

•当可行且可负担时，应考虑联合用药来降低每天的服药种类或使用可治疗＞1种疾病的药物（IIa类；C级证据）。

•应考虑避免处方新药来治疗其他药物的副反应。如需要药物，仅应限制于绝对必要的药物治疗（IIa类；C级证据）。

•应教育患者对于非处方药和补充替代医疗药物，以下措施是可获益的：服用任何非处方药和补充替代医疗药物前要首先与医疗提供者进行沟通；避免使用有效性和安全性不明的非处方药和补充替代医疗药物；评估所有非处方药和CAM标签中的钠含量（IIa类；C级证据）。

•应创建团队管理的方法，其中医疗提供者作为用药的首领，并当药物清单中的药物发生改变或增加的任何时候都要告知患者。理想情况下，应该在购买药物或再次拿药前来进行这项活动。（IIa类；C级证据）。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27400984

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本文在临床实践中具有一定的指导意义：尤其提出了可能会导致心衰或导致心衰加重的药物清单，同时对多重用药管理提出了相关的措施。本文提出的很多措施都是药师可以进行临床实践的，药物重整等措施对于帮助医护人员和患者优化药物治疗有积极意义。）