维生素D的作用远不止维系骨骼健康那么简单，许多疾病的发生发展都与维D缺乏有关，包括肿瘤、高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等。2016年10月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项随机对照试验调查了维生素D补充剂对高血压患者糖化血红蛋白和空腹血糖水平的影响。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的：调查维生素D补充剂对血糖控制的有效性。

方法：施蒂里亚维生素D高血压试验（The Styrian Vitamin D Hypertension Trial）是一项单中心、双盲、安慰剂-对照研究，于2011至2014年在奥地利格拉茨医科大学开展。研究人员纳入200名动脉高血压患者，患者的25-羟基维生素D[25（OH）D]浓度＜30 ng/mL。研究受试者被随机分配至每日接受2800 IU的维生素D或安慰剂，疗程共8周。目前研究是一项析因分析，包括协方差分析方法，同时校正基线差异。

结果：185名受试者[年龄平均值±标准差，60.1 ± 11.3岁；47%为女性；平均25（OH）D 21.2 ± 5.6 ng/mL，平均糖化血红蛋白（HbA1c）44.8 ± 11.8 mmol/mol，平均体重指数30.4 ± 5.4 kg/m2]完成试验。协方差分析显示对HbA1c的平均治疗作用[95%置信区间（CI）]是-3.52（-6.7至-0.34）mmol/mol（p=0.045）。空腹血糖为-4.7 mg/dL（95% CI −16.3至6.9；p=0.426），没有差异。

结论：低25（OH）D的肥胖高血压患者使用维生素D补充剂能降低糖化血红蛋白水平。这一发现值得进一步调查维生素D对葡萄糖稳态的潜在作用。

多学科讨论记实：

糖尿病是一种常见病、多发病。大量的临床研究都发现维生素D与糖尿病相关，维生素D在炎性反应、自身免疫性疾病、胰岛素分泌及胰岛素抵抗等方面的作用已经成为研究的热点。维生素D缺乏或不足与糖尿病发病相关，维生素D可通过抑制炎性反应、促进胰岛素释放、减轻胰岛素抵抗等机制参与糖尿病的发病。大量的临床研究发现补充足量的维生素D不仅可以减少1型糖尿病和2型糖尿病的发病，而且还可以改善糖代谢，控制糖尿病相关症状。

2014年发表在《The Lancet Diabetology》的一项大型遗传学研究发现血浆维生素D水平升高与血压降低存在因果关系。

该研究结果显示，维生素D补充剂对HbA1c水平有着显著影响，尽管未观察到空腹血糖水平或HOMA-IR的变化。这些研究结果或许能增强我们的意识，即维生素D水平不足的患者或许能从治疗中获益。仍需要进一步及更大型RCTs研究，用更令人信服的临床终点证实该结论。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27334070

（选题审校：顾歆纯 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）