传统抗凝药用于预防全膝关节置换（TKA）后静脉血栓栓塞（VTE）有诸多局限性。2016年9月，发表在《Intern Med J》的一项研究显示，同依诺肝素相比，新型口服抗凝药阿哌沙班作为血栓预防具有较低的静脉血栓栓塞发生率和较少的出血并发症。

背景：全膝关节置换（TKA）后出现静脉血栓栓塞（VTE）的风险较高。传统血栓预防药物具有局限性，例如给药途径、需要监测、治疗窗窄和相互作用。阿哌沙班是一种新型口服抗凝药，可能克服这些局限性。

目的：报道全膝关节置换后VTE预防中阿哌沙班和低分子量肝素依诺肝素的有效性和安全性。

方法：这项单中心、单一外科医生的回顾性分析纳入506名连续患者，这些患者在2009～2015年间进行全膝关节置换并接受依诺肝素或阿哌沙班作为血栓预防治疗。比较两组之间的患者基线特征、VTE住院率、总的深静脉血栓、近端或远端深静脉血栓、肺栓塞、出血结局和死亡率。

结果：依诺肝素组有22名（8.9%）患者出现住院静脉血栓栓塞，阿哌沙班组有11名（4.5%）患者（P=0.049）。9名（3.6%）依诺肝素组患者和1名（0.4%）阿哌沙班组患者经历术后血红蛋白下降≥20 g/L，导致需要输血≥2个单位血或引起血流动力学不稳定，或二者都出现（P=0.20）。35名患者经历其他出血事件，依诺肝素组有25名（9.9%），阿哌沙班组有10名（4.0%）（P=0.009）。两组间总深静脉血栓、近端或远端深静脉血栓、肺栓塞或死亡率的差异没有统计学意义。

结论：同依诺肝素相比，阿哌沙班作为血栓预防具有较低的静脉血栓栓塞发生率和较少的出血并发症。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27246450

（选题审校：顾歆纯 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：新型口服抗凝药近年来热度大涨，因为这类药物有良好的抗凝作用，且出血风险较传统抗凝药小。本研究对比阿哌西班与依诺肝素在预防全膝关节置换术后静脉血栓的有效性和安全性，发现阿哌西班均优于依诺肝素。目前临床很推荐新型口服抗凝药的使用，唯一的限制可能就是这类药物的高昂价格。）