高血压患者的最佳血压目标仍争议不断，尤其是冠状动脉疾病的高血压患者。2016年8月，发表在《Lancet》的一项研究显示，收缩压低于120 mm Hg和舒张压低于70 mm Hg均与不良心血管结局相关，包括死亡率。

背景：高血压患者的最佳血压目标仍存在争议，尤其是冠状动脉疾病的高血压患者，如果舒张压太低会有心肌灌注减少的担忧。研究者旨在研究冠状动脉疾病的高血压患者血压达标与心血管结局之间的关系。

方法：研究者对CLARIFY注册库（包括来自45个国家的患者）纳入的22672名冠状动脉疾病并接受高血压治疗的患者（2009年11月26日至2010年6月30日）数据进行分析。每个事件前的收缩压和舒张压被平均并以10 mm Hg增量分类。主要结局是心血管死亡、心肌梗塞或卒中的复合指标。采用多变量校正的Cox比例危险模型估算危险比（HRs），采用收缩压120～129 mm Hg和舒张压70～79 mm Hg亚组作为对照。

结果：中位随访5.0年后，收缩压为140 mm Hg或以上和舒张压为80 mm Hg或以上均与心血管事件风险的增加相关。收缩压低于120 mm Hg也与主要结局风险的增加相关（校正HR 1.56，95%CI 1.35～1.81）。同样地，舒张压低于70 mm Hg与主要结局的增加相关（舒张压为60～69 mm Hg的校正HR 1.41[1.24～1.61]，舒张压低于60 mm Hg的校正HR为2.01[1.50～2.70]）。

阐释：来自常规临床实践的冠状动脉疾病的高血压患者中，收缩压低于120 mm Hg和舒张压低于70 mm Hg分别与不良心血管结局相关，包括死亡率，这证明了存在J型曲线现象。这些结果表明冠状动脉疾病患者应谨慎使用降压治疗。

基金：Servier。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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