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Fontan术后房性心律失常成年患者血栓和栓塞并发症预防首选抗凝?

来源:环球医学编写    时间:2016年11月04日    点击数:    5星

自Fontan手术问世以来,经过发展,手术的近、远期效果均明显提高,手术后并发症的发生率也明显降低。2016年9月,发表在《J Am Coll Cardiol》的一项在美国梅奥诊所开展的研究考察了Fontan术后房性心律失常成年患者血栓和栓塞并发症(TEC)风险及抗凝治疗在TEC预防中的作用。

背景:Fontan术后房性心律失常成年患者TEC风险的数据有限。

目的:本研究旨在确定该群体的TEC风险及抗凝治疗在TEC预防中的作用。

方法:这是一项Fontan术后房性心律失常成年患者的回顾性研究,这些患者于1994~2014年在梅奥诊所进行评估。TEC分为两组:全身性TEC,定义为心内血栓、缺血性卒中或全身性动脉栓塞;非全身性TEC,定义为Fontan导管/右心房血栓或肺动脉栓塞。患者分为3组:抗凝组、抗血小板组和不治疗组。

结果:研究人员随访了278名患者,平均31±9岁,治疗88±14个月(1464患者年)。患者组包括抗血小板治疗(181人)、抗凝治疗(91人)和不治疗(6人)。81名患者中有97个TEC(29%);32人为全身性的,事件发生率为2.1个全身性TEC/100患者年,65人为非全身性的TEC,事件发生率为4.4个非全身性TEC/100患者年。TEC的5年和10年患病率分别为18%和55%。心房肺动脉连接为TEC的风险因素(风险比,2.31;95% CI,1.61~4.64),TEC与较高的死亡和住院风险相关(P<0.0001)。抗凝对TEC具有保护作用,使TEC风险降低了2.5个TEC/100患者年。抗凝也与死亡和住院风险的降低相关(P=0.02)。21名患者发生了出血并发症(7%),所有组都相似。

结论:抗凝与较低的TEC发生率和死亡及住院风险相关,而不会显著增加出血风险。也许,抗凝是首选预防策略。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27634123

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:这篇文章的研究设计比较简单,将梅奥诊所20年来的行Fortan手术房性心律失常患者的抗凝情况进行回顾性分析,病例数并不多,仅278例。但是却为该类手术栓塞并发症的预防提供了重要的证据,解决了重要的临床问题。我国的人口基数大,患者量多,病例数不少,但是临床研究却比较薄弱,我们在科研思维方面还应该有更多的拓展与思考。)

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