自Fontan手术问世以来，经过发展，手术的近、远期效果均明显提高，手术后并发症的发生率也明显降低。2016年9月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项在美国梅奥诊所开展的研究考察了Fontan术后房性心律失常成年患者血栓和栓塞并发症（TEC）风险及抗凝治疗在TEC预防中的作用。

背景：Fontan术后房性心律失常成年患者TEC风险的数据有限。

目的：本研究旨在确定该群体的TEC风险及抗凝治疗在TEC预防中的作用。

方法：这是一项Fontan术后房性心律失常成年患者的回顾性研究，这些患者于1994~2014年在梅奥诊所进行评估。TEC分为两组：全身性TEC，定义为心内血栓、缺血性卒中或全身性动脉栓塞；非全身性TEC，定义为Fontan导管/右心房血栓或肺动脉栓塞。患者分为3组：抗凝组、抗血小板组和不治疗组。

结果：研究人员随访了278名患者，平均31±9岁，治疗88±14个月（1464患者年）。患者组包括抗血小板治疗（181人）、抗凝治疗（91人）和不治疗（6人）。81名患者中有97个TEC（29%）；32人为全身性的，事件发生率为2.1个全身性TEC/100患者年，65人为非全身性的TEC，事件发生率为4.4个非全身性TEC/100患者年。TEC的5年和10年患病率分别为18%和55%。心房肺动脉连接为TEC的风险因素（风险比，2.31；95% CI，1.61~4.64），TEC与较高的死亡和住院风险相关（P＜0.0001）。抗凝对TEC具有保护作用，使TEC风险降低了2.5个TEC/100患者年。抗凝也与死亡和住院风险的降低相关（P=0.02）。21名患者发生了出血并发症（7%），所有组都相似。

结论：抗凝与较低的TEC发生率和死亡及住院风险相关，而不会显著增加出血风险。也许，抗凝是首选预防策略。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27634123

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这篇文章的研究设计比较简单，将梅奥诊所20年来的行Fortan手术房性心律失常患者的抗凝情况进行回顾性分析，病例数并不多，仅278例。但是却为该类手术栓塞并发症的预防提供了重要的证据，解决了重要的临床问题。我国的人口基数大，患者量多，病例数不少，但是临床研究却比较薄弱，我们在科研思维方面还应该有更多的拓展与思考。）