骨关节炎是中老年人群中常见的慢性关节疾病。2016年11月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究调查了骨关节炎不同治疗方法的总体效果及非药物效果（安慰剂效果）的贡献。

目的：研究随机对照试验（RCTs）中骨关节炎（OA）不同治疗方法的总体效果和语境效果归因比例（PCE）。

方法：研究者检索了Medline、Embase、Central、Science Citation Index、AMED和CINAHL数据库截至2014年10月的研究，并手动检索了参考文献列表、已发表的荟萃分析和系统评价。纳入标准为比较安慰剂与代表性的补充、药理学、非药理学和手术治疗OA的RCTs。主要结局指标为疼痛。次要结局指标为功能和强直。使用随机效果模型合并总治疗效果和PCE的效果量（ES）。进行亚组分析和荟萃回归，考察PCE的决定因素。

结果：共纳入215 项试验（41392例受试者）。疼痛的总体治疗效果范围从使用灌洗的最小效果（ES=0.46，95% CI 0.24～0.68）到外用非甾体类抗炎药的最大效果（ES=1.37，95% CI 1.19～1.55）。平均而言，疼痛降低75%（PCE=0.75，95% CI 0.72～0.79）归因于语境效果。其因治疗而异，从使用关节内类固醇时47%的比例（PCE=0.47，95% CI 0.32～0.70）到进行关节灌洗时91%的比例（PCE=0.91，95% CI 0.60～1.37）。功能和强直的结果相似。针/注射交付治疗和其他除了口服药物以外的疗法、疗程较长、样本较大（≥每组100）和公共资助来源与降低疼痛的PCE增加相关。

结论：OA RCTs中总治疗效果的一大部分（75%）归因于语境效果，而非特定治疗的效果。除常规ES外，总治疗效果和PCE的报告可促进更客观地解释RCT结果的临床意义。这有助于消除RCT证据结论与临床经验——“疗效悖论”之间的不协调性。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26882927

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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