微小肿瘤的过度诊断意味着过度治疗，危害不可小觑。2016年11月，发表在《BMJ》上的一项研究调查了甲状腺肿瘤筛查是否导致韩国当前的甲状腺癌“流行”。结果显示，甲状腺癌患者过度诊断情况严重，1999年至2008年期间，韩国甲状腺癌发病率增加了6.4倍。

目的：调查甲状腺肿瘤筛查是否导致韩国当前的甲状腺癌“流行”。

方法：评价1999年、2005年和2008年被诊断为甲状腺癌患者的全国具有代表性的样本的医疗记录。

环境：按地区分层后采用系统抽样的方法，从韩国全国癌症注册库中随机抽取样本。

受试者：5796名甲状腺癌患者被纳入（1999年891名，2005年2355名，2008年2550名）。

主要结局测试：主要结局是年龄标化后的甲状腺癌发生率和1999～2008年间根据用于检测肿瘤的方法（复查检测 vs 临床检测vs 非特异性检测）导致的发生率变化。

结果：1999年至2008年期间，甲状腺癌发病率增加了6.4倍（95%置信区间为4.9倍～8.4倍），从每100000人6.4例（95%可信区间为6.2～6.6例）上升至每100000人40.7例（40.2～41.2例）。在增加的肿瘤患者中，94.4%（每100000人34.4例）患者肿瘤小于20 mm，并且主要是通过筛查发现。根据监测、流行病学和最终结果（SEER）进行总结分期，研究人员发现在所有增加的肿瘤患者中，97.1%的患者肿瘤为局部和区域性肿瘤。在通过临床手段发现的病例中，相比同期增加的甲状腺癌患者99.9%（每100000人6.4例）肿瘤小于20 mm。

结论：目前韩国甲状腺癌的“流行”是由于微小肿瘤检测能力增加导致的，很有可能是过度检查的结果。在对无症状的普通人群减少不必要的甲状腺超声检查上，需要全国上下齐心协力的努力。

（选题审校：李潇潇 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：BMJ. 2016 Nov 30;355:i5745.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27903497