螺内酯能否预防心脏手术相关急性肾损伤（AKI）？2017年2月发表在《Am J Kidney Dis》的一项由墨西哥和美国科学家进行的随机安慰剂对照试验，考察了螺内酯预防心脏术后急性肾损伤的作用。

背景：心脏手术相关急性肾损伤（AKI）是一种常见的术后并发症，可大幅增加发病率和死亡率。目前没有有效的干预措施来预防心脏手术相关AKI。实验数据表明，盐皮质激素受体拮抗剂螺内酯可预防大鼠缺血再灌注引起的肾损伤。本研究的目的为检测心脏手术患者中，短期围手术期口服螺内酯能否降低AKI的发生率。

研究设计：随机、双盲、安慰剂对照试验。

研究地点和参与者：从2014年4月~2015年7月的墨西哥国立心脏研究所中收集数据。纳入了233名患者，分别有115人和118人接受了螺内酯或安慰剂治疗。

干预：术前12~24小时一次性给药螺内酯或安慰剂100mg，随后的术后第0、1和2天三次进一步给药25mg。

结局：患者随访7天，或直到从重症监护单元（ICU）中出院。首要终点为根据KDIGO标准确定的AKI发生率。次要终点包括肾脏替代疗法的需求、ICU住院日、ICU死亡率。根据意愿治疗原则分析数据。

结果：平均53.2±15岁，平均血清肌酐水平为0.9±0.2mg/dL，AKI风险评估的中位Thakar评分为2（IQR，1~3），25%患有糖尿病。螺内酯组的AKI发生率较高（43% vs 29%；P=0.02）。次要终点未发现显著性差异。

局限性：单中心，AKI最多因1期AKI造成，计划的样本规模未实现，没有肾素-血管紧张素-醛固酮系统的清洗期。

结论：试验证实，螺内酯对心脏手术相关AKI无保护作用，并且可能有风险的趋势。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27522513

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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