使用动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险来个体化收缩压（SBP）治疗目标是一个越来越感兴趣的话题。因此，研究人员研究了冠状动脉钙化（CAC）是否能进一步指导降压治疗强度的方案。相关研究发表在2017年1月《Circulation》。

研究人员纳入了动脉粥样硬化多种族研究（MESA）中的3733名参与者，这些参与者的SBP介于120~179mmHg。根据SBP（120~139mmHg、140~159mmHg、160~179mmHg）和估计10年ASCVD风险（使用美国心脏病学会/美国心脏协会汇总对列方程）进行分类的亚组内，研究人员比较了进一步根据CAC分层（0、1~100、＞100）后的ASCVD或心衰复合结局的多元调整风险比。研究人员评估了将Meta分析中记录的治疗获益应用到CAC分层内的事件率后，SBP强化目标为120mmHg的10年需要治疗的人数。

结果显示，平均65岁，中位10.2年发生642例复合事件。SBP＜160mmHg的人群中，CAC可对事件风险进行分层。例如，ASCVD风险＜15%者和SBP为120~139mmHg或140~159mmHg者中，研究人员分别发现，相对于CAC为0者，CAC为1~100（1.7（95% CI，1.0~2.6）或2.0（1.1~3.8））和CAC＞100（3.0（1.8~5.0）或5.7（2.9~11.0））者，事件风险比增加。当SBP为160~179mmHg时，CAC和事件之间没有统计学相关性，而不管ASCVD风险水平如何。当ASCVD风险预计＜15%和SBP＜160mmHg（如，当SBP为120~139mmHg时，CAC为0者的10年需要治疗的人数为99，CAC＞100者10年需要治疗的人数为24）时，SBP目标为120mmHg的估计10年需要治疗的人数随着CAC水平的不同有很大的差异。但是，几乎没有ASCVD风险＜5%的参与者的CAC升高。此外，当SBP为160~179mmHg，或当不论SBP水平如何且ASCVD风险≥15%时，CAC分层中，10年需要治疗的人数估计值持续偏低并且差异不大。

结果表明，联合CAC影像和目标ASCVD风险的评估可潜在指导个体化SBP目标（如，选择传统的140mmHg的目标或更强化的120mmHg的目标），尤其是估计ASCVD风险为5%~15%和高血压前期或轻度高血压的成人。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27881560

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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