难治性高血压四线药物治疗的研究尚无大范围以及深入的探讨。2017年2月，发表在《Eur J Prev Cardiol》的一项研究对盐皮质激素受体拮抗剂同其他四线降压药进行了比较。结果显示，盐皮质激素受体拮抗剂比其他四线药物更能有效地降低血压。

目的：研究者评估了四线盐皮质激素受体拮抗剂同其他四线降压药相比治疗难治性高血压的有效性。

方法和结果：研究者系统检索了Medline、EMBASE和Cochrane数据库，时间为从数据库建库至2016年1月。研究者纳入比较盐皮质激素受体拮抗剂与其他四线降压药治疗难治性高血压患者的随机和非随机研究。结局是在办公室、家中或动态血压监测的收缩期血压变化。次要结局是血清钾的变化和低钾血症发生率。

研究者使用随机效应模型，并使用I2测试及相应的95%置信区间评估统计学异质性。在2506个记录中，5项研究符合纳入标准，包括755名患者。两项研究是随机研究，3项是非随机研究。比较的四线药物包括比索洛尔、多沙唑嗪、速尿和其他肾素血管紧张素-醛固酮系统的阻断剂。使用随机研究的数据，盐皮质激素受体拮抗剂相比其他活性对照药能多降低7.4 mmHg（95%CI 3.2～11.6）血压。当仅限于非随机研究时，盐皮质激素受体拮抗剂相比其他活性对照药能多降低11.9 mmHg（95%CI 9.3～14.4）血压。

结论：基于荟萃分析，盐皮质激素受体拮抗剂治疗难治性高血压比其他四线药物能更有效地降低血压。按种族和合并症分层，联合临床结局的信息如心肌梗塞和卒中的有效性，仍需进一步确定。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Eur J Prev Cardiol. 2017 Feb;24(3):228-238.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27856806