接受骨科大手术的患者具有静脉血栓高风险。2017年2月，发表在《Pharmacotherapy.》的一项研究调查了大型骨科术后利伐沙班vs传统治疗的药物不良事件情况。

目的：评价大型骨科术后使用利伐沙班、华法林或华法林联合依诺肝素的患者出血和静脉血栓（VTE）事件的发生率。

方法：纳入年龄大于18岁，于2011年10月至2015年8月期间，行大型骨科术后初期使用至少1个剂量的利伐沙班、校正剂量的华法林或校正剂量的华法林联合依诺肝素预防VTE的患者。从包含患者人口统计特征、肾功能、住院患者阿司匹林、P2Y12抑制剂和/或非甾体类抗炎药（NSAID）使用、手术类型、术后镇痛和存在VTE风险因素的电子病历中收集数据。使用具有稳健标准差的改良Poisson回归，估算出血或VTE 事件的发生比率。多变量模型中的协变量包括年龄、性别、阿司匹林使用、P2Y12抑制剂的使用、NSAID使用、肥胖、VTE风险因素和肌酐清除率。

结果：3246例患者符合研究纳入标准。总之，出血和VTE 事件的发生较为罕见。出血事件发生率范围从华法林组和华法林联合依诺肝素组的0.4%至利伐沙班组的1.2%（p=0.088）。有2次大出血事件和18次小出血事件（包括出血伤口并发症）。VTE事件发生率的范围从华法林联合依诺肝素组的0.2%至利伐沙班组的0.6%（p=0.230）。发生2次深静脉血栓和10次肺部血栓。随着多变量模型的使用，与利伐沙班组相比，华法林组和华法林联合依诺肝素组的出血率显著较低（发生比率分别为[IRR] = 0.218，p=0.0120和IRR = 0.242，p=0.021）。

结论：研究者观察到与华法林或华法林联合依诺肝素相比，大型骨科术后利伐沙班预防VTE ，相关出血有少量显著增加。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28028830

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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