糖尿病是卒中的已知风险因素，但是其与首次卒中之间前瞻性相关性的数据有限。叶酸补充可预防首次卒中，但是其在预防糖尿病患者首次卒中中的作用未知。2017年3月，发表在《Am J Clin Nutr.》一项研究调查了叶酸能否预防糖尿病合并高血压患者首次卒中。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的：本中国卒中初级预防试验的事后分析检验了假设，即空腹血糖（FBG）浓度与首次卒中风险正相关，并且叶酸治疗能降低空腹血糖浓度升高相关的卒中风险。

设计：本分析纳入了20327名无卒中史或心肌梗死史的高血压成人，这些成人双盲随机分配到每天10mg依那普利和0.8mg叶酸（10160人）或10mg仅依那普利（10167人）组中。Kaplan-Meier生存分析和Cox成比例风险模型用于检验假设，并调整了相关的协变量。

结果：中位4.5年的治疗期间，616名参与者进展为首次卒中（497例缺血性卒中）。与较低的FBG浓度（＜5.0mmol/L）相比，较高的FBG浓度（≥7.0mmol/L）或糖尿病与首次卒中风险的增加相关（6.0% vs 2.6%；HR，1.9；95% CI，1.3~2.8；P＜0.001）。叶酸治疗可降低大范围的FBG浓度≥5.0mmol/L的患者的卒中风险，但是FBG浓度≥7.0mmol/L或糖尿病患者的风险降低最大（HR，0.66；95% CI，0.46~0.97；P＜0.05）。FBG和叶酸治疗对首次卒中具有显著的交互作用（P=0.01）。

结论：中国高血压成人中，FBG浓度≥7.0mmol/L或糖尿病与首次卒中风险的增加相关；该增加的风险可通过叶酸治疗降低34%。这些结果需要额外的调查。

多学科讨论记实：

研究发现，我国高血压人群中普遍存在同型半胱氨酸升高，而叶酸能降低人体中的同型半胱氨酸水平。

“中国卒中一级预防研究-CSPPT”研究结果显示，在无心肌梗死及卒中病史的中国成人高血压患者中，相比于以依那普利为基础的降压治疗，以依那普利叶酸片为基础的降压治疗降低了21%的首次卒中风险。

近期，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究也证实，适量补充叶酸可明显延缓高血压患者肾脏病变的发展，降低慢性肾脏病发展为尿毒症的风险。

该研究也表明，空腹血糖≥7 mmol/L或糖尿病均可增加首次卒中风险，而补充叶酸可降低34%的这种风险。

叶酸价格低廉、服用方便且十分安全，适于作为高危人群的防治手段。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28122783

（选题审校：李潇潇 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）