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多学科讨论:叶酸能否预防高血压合并糖尿病患者首次卒中?

来源:环球医学编写    时间:2017年03月20日    点击数:    5星

糖尿病是卒中的已知风险因素,但是其与首次卒中之间前瞻性相关性的数据有限。叶酸补充可预防首次卒中,但是其在预防糖尿病患者首次卒中中的作用未知。2017年3月,发表在《Am J Clin Nutr.》一项研究调查了叶酸能否预防糖尿病合并高血压患者首次卒中。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的:本中国卒中初级预防试验的事后分析检验了假设,即空腹血糖(FBG)浓度与首次卒中风险正相关,并且叶酸治疗能降低空腹血糖浓度升高相关的卒中风险。

设计:本分析纳入了20327名无卒中史或心肌梗死史的高血压成人,这些成人双盲随机分配到每天10mg依那普利和0.8mg叶酸(10160人)或10mg仅依那普利(10167人)组中。Kaplan-Meier生存分析和Cox成比例风险模型用于检验假设,并调整了相关的协变量。

结果:中位4.5年的治疗期间,616名参与者进展为首次卒中(497例缺血性卒中)。与较低的FBG浓度(<5.0mmol/L)相比,较高的FBG浓度(≥7.0mmol/L)或糖尿病与首次卒中风险的增加相关(6.0% vs 2.6%;HR,1.9;95% CI,1.3~2.8;P<0.001)。叶酸治疗可降低大范围的FBG浓度≥5.0mmol/L的患者的卒中风险,但是FBG浓度≥7.0mmol/L或糖尿病患者的风险降低最大(HR,0.66;95% CI,0.46~0.97;P<0.05)。FBG和叶酸治疗对首次卒中具有显著的交互作用(P=0.01)。

结论:中国高血压成人中,FBG浓度≥7.0mmol/L或糖尿病与首次卒中风险的增加相关;该增加的风险可通过叶酸治疗降低34%。这些结果需要额外的调查。

多学科讨论记实:

研究发现,我国高血压人群中普遍存在同型半胱氨酸升高,而叶酸能降低人体中的同型半胱氨酸水平。

“中国卒中一级预防研究-CSPPT”研究结果显示,在无心肌梗死及卒中病史的中国成人高血压患者中,相比于以依那普利为基础的降压治疗,以依那普利叶酸片为基础的降压治疗降低了21%的首次卒中风险。

近期,发表在《JAMA Intern Med》的一项研究也证实,适量补充叶酸可明显延缓高血压患者肾脏病变的发展,降低慢性肾脏病发展为尿毒症的风险。

该研究也表明,空腹血糖≥7 mmol/L或糖尿病均可增加首次卒中风险,而补充叶酸可降低34%的这种风险。

叶酸价格低廉、服用方便且十分安全,适于作为高危人群的防治手段。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28122783

 


(选题审校:李潇潇 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
 

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