2017年3月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项决策分析调查了晚期慢性肾病患者中稳定性心绞痛的经皮冠状动脉介入治疗vs最佳药物治疗。

背景：尽管具有较高的心血管风险，但是晚期慢性肾病（CKD）患者中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的使用率在症状稳定型心绞痛中较低，并且因担心会造成透析治疗，PCI经常延期使用。目前尚不确定这是否合适，并且缺乏以患者为中心的、比较晚期CKD合并稳定性心绞痛患者继续药物治疗vs PCI的相对风险和获益的数据。

研究设计：决策分析。

设置和人群：晚期CKD（4~5期，且估计肾小球滤过率≤20mL/min/1.73m2）合并稳定性心绞痛个体的假设队列。

模型、角度和时间轴：12个循环的带有蒙特卡洛模拟的马尔科夫模型，也就是说以3个月为间期进行3年，并具有10000个微模拟预测平均质量调整生命年。

干预：最开始PCI、药物管理或透析（血液透析（HD））后PCI。

结局：结局模型为进展为HD治疗（对于未分配到预先HD策略者）、导管感染和死亡。

结果：分析表明，最开始PCI、药物管理或HD后PCI的平均质量调整生命年分别为1.103±0.69、1.088±0.70和0.670±0.58。概率敏感性分析发现，PCI在＞60%的时候都为首选策略。

局限性：评估和/或从多个来源中推导出来的概率值和利用值在年龄、合并疾病负担、肾衰程度上不统一，并且做出了一些简化假设。

结论：分析证实，晚期CKD合并稳定性心绞痛患者中，最开始PCI和药物管理策略的质量调整生命预期相似，并且治疗决策取决于患者偏好而非那些纳入模型中的因素。两种策略都优于预先透析。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27646423

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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