口服血管加压素-2受体拮抗剂托伐普坦可使容量负荷过重的患者脱水，其能否改善急性心衰（AHF）患者早期呼吸困难的症状？2017年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项前瞻性、双盲、安慰剂-对照试验研究了AHF住院患者使用托伐普坦的有效性与安全性。

目的：开展TACTICS-HF（充血性心力衰竭患者使用托伐普坦靶向治疗急性充血）研究，以评价AHF急性期使用托伐普坦能否改善充血。

方法：本研究为前瞻性、双盲、安慰剂-对照试验，TACTICS-HF对AHF发作24小时内的患者（n = 257）进行随机化。纳入标准不考虑射血分数。患者被随机分配至0、24和48 h分别托伐普坦30 mg或安慰剂，以固定剂量呋塞米方案为背景治疗。主要终点指标为24小时产生应答的患者比例。次要终点指标包括症状改善、肾功能变化和临床事件。

结果：两组患者8小时（中度改善或显著改善，托伐普坦25% vs安慰剂28%；p = 0.59）和24小时（托伐普坦50% vs安慰剂47% ；p = 0.80）Likert量表呼吸困难缓解相似。24小时所需抢救治疗相似（托伐普坦21%，安慰剂18%；p = 0.57）。24小时，托伐普坦组的应答者比例（主要终点）为16%，安慰剂组的应答者比例为20%（p = 0.32）。与安慰剂相比，托伐普坦组体重减轻更多，净体液损失更多，但托伐普坦组治疗患者更有可能在治疗期间经历肾功能恶化。住院或出院后的临床结局没有差异。

结论：AHF、呼吸困难和充血住院患者中，标准呋塞米方案中添加托伐普坦不能改善24小时的应答者数量，尽管会使患者体重减轻和体液流失更多（充血性心力衰竭患者使用托伐普坦靶向治疗急性充血[TACTICS-HF]；NCT01644331）。

英文链接：http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735109716353219?via=sd

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究可以与本期另一篇文章《急性心衰合并容量负荷过重患者短期使用托伐普坦疗效如何？》（J Am Coll Cardiol. 2017 Mar 21;69(11):1409-1419）共读，JACC同一期发表了两篇托伐普坦用于急性心衰患者的文章，两篇结论基本一致。）