2017年4月，发表在《JAMA Intern Med》的一项由美国科学家进行的研究考察了雄激素不足男性中，睾酮替代与心血管结局之间的相关性。

重要性：近期报告睾酮替代治疗（TRT）的不良心血管事件风险增加，其安全性存在争议。

目的：考察雄激素不足的男性中，TRT与心血管结局的相关性。

设计、地点和受试者：在一个综合保健提供体系内，进行一项回顾性队列研究。纳入的男性年龄至少40岁，且有雄激素不足的证据，或编码诊断和/或晨血清总睾酮水平低于300 ng/dL。 纳入患者时间窗为1999年1月1日至2010年12月31日，随访至2012年12月31日。

暴露：任何处方注射、口服或外用TRT。

主要结局和测量：主要结局为包括急性心梗（AMI）、冠状动脉重建术、不稳定心绞痛、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）以及心脏猝死（SCD）在内的心血管终点的复合结局。使用多变量Cox比例风险模型考察TRT与心血管结局的相关性。使用治疗体重的逆概率和倾向评分方法平衡基线特征。

结果：该队列包括8808例（19.8%）曾经使用过睾酮的男性（曾经使用TRT组，平均年龄，58.4岁；1.4%发生过既往心血管事件）和35527例（80.2%）从未使用过睾酮的男性（未曾使用TRT组，平均年龄，59.8岁；2.0%发生过既往心血管事件）。未曾使用TRT组的中位随访为3.2年（四分位间距[IQR]，1.7～6.6年），曾经使用TRT组为4.2年（IQR，2.1～7.8年）。未曾使用TRT组与曾经使用TRT组的复合心血管终点率分别为23.9 vs 16.9/1000人-年。曾经使用TRT组的校正风险比（HR）为0.67（95% CI，0.62～0.73）。将结局局限于联合卒中事件（卒中和TIA）（HR，0.72；95% CI，0.62～0.84）和联合心脏事件（AMI、SCD、不稳定心绞痛、血运重建术）（HR，0.66；95% CI，0.60～0.72）时，得到的结果相似。

结论和相关性：在雄激素不足的男性中，睾酮处方与中位随访3.4年中较低的心血管结局风险相关。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28241244

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：癌症风险有没有人做过，总的癌症风险？单个癌症？肿瘤风险的观察期是否可以做文献二次研究；吃的人和不吃的人的基线——倾向性评分。）