血液中同型半胱氨酸浓度升高会增加卒中风险，通过叶酸干预是否会降低风险呢？其中亚甲基四氢叶酸还原酶C677T多态性是否产生影响？中国学者2017年5月，发表在《Stroke》的一项在中国人群中进行的研究，对这一假说进行了验证。

背景和目的：血液中同型半胱氨酸浓度升高会增加卒中风险，尤其是高血压患者。同型半胱氨酸主要受亚甲基四氢叶酸还原酶C677T多态性和叶酸状态的影响。在高血压患者中，研究者旨在验证同型半胱氨酸和卒中之间关联可通过亚甲基四氢叶酸还原酶C677T多态性和叶酸干预调节的假说。

方法：研究者分析了20424名纳入中国卒中一级预防研究的高血压成年患者。受试者首先根据亚甲基四氢叶酸还原酶基因型进行分层，被随机分配至接受双盲治疗的依那普利10 mg联合叶酸0.8 mg或仅依那普利10 mg。受试者随访时间的中位数是4.5年。

结果：在对照组中，基线对数转换的同型半胱氨酸与CC/CT基因型受试者的首次卒中风险增加相关（危险比，3.1；1.1～9.2），但在TT基因型受试者中不相关（风险比，0.7；0.2～2.1），这表明基因-同型半胱氨酸存在显著的相互作用（P=0.008）。在叶酸干预组中，同型半胱氨酸对卒中没有明显作用，并且与基因型无关。同样地，叶酸干预能显著降低CC/CT基因型且同型半胱氨酸水平较高的受试者的卒中风险（第3个三分位数；风险比，0.73；0.55～0.97）。

结论：在中国高血压患者中，同型半胱氨酸对首次卒中的影响可以显著被亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因型和叶酸补充调节。这类信息可能有助于更准确地预测卒中风险并针对个人的遗传背景和营养状况制定叶酸干预措施。

临床试验注册：URL: http://www.clinicaltrials.gov。唯一识别码：NCT00794885。

（选题审校：易湛苗 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：Stroke. 2017 May;48(5):1183-1190.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28360116

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