2017年4月，发表在《JAMA》的一篇文章介绍了强迫症的诊疗进展。

重要性：强迫症（OCD）是一种神经精神疾病，与显著损伤和终生1%～3%的发病率相关；但是，初级诊疗机构常常遗漏此病且经常治疗不足。

目的：评价OCD筛查、诊断和治疗选择相关的部分当前数据。

证据评价：研究人员检索了PubMed、EMBASE和PsycINFO数据库，确定2011年1月1日至2016年9月30日期间发表的考察成人（≥18岁）OCD患者筛查和诊疗方法的随机对照试验（RCTs）、荟萃分析和系统评价。随后，研究人员检索了检索所得文章的参考文献，以获得更多的报告。优先考虑荟萃分析和系统评价；仅纳入无法获取RCTs的干预相关病例系列和报告。

结果：在确定的792篇的文章中，筛选出27篇文章进行评价（11篇为RCTs，11篇为系统评价或荟萃分析，5篇为综述/指南）。《精神疾病诊断与统计手册》（第5版）对OCD的诊断进行了修改，将OCD与焦虑障碍分开阐述，并包含描述抽搐出现和直觉程度的说明。治疗进展包括增加证据来支持认知行为治疗在线宣传的有效性，这已表明由经过训练的治疗师进行时，OCD症状临床显著降低。目前的证据继续支持使用选择性5-HT再摄取抑制剂作为OCD一线药物的干预措施；但是，更多的近期数据支持辅助使用抗精神病药物、脑深部刺激和神经外科消融治疗难治性OCD。初步数据显示了其他药物（例如，利鲁唑、氯胺酮、美金刚、N-乙酰半胱氨酸、拉莫三嗪、塞来昔布、昂丹司琼）或联合选择性5-HT再摄取抑制剂，或作为单药治疗OCD的安全性，尽管它们的有效性尚未确立。

结论和相关性：基于电脑的认知行为治疗的宣传，以及支持认知行为治疗的证据改善，代表OCD治疗的一大进步。尽管认知行为治疗联合或不联合选择性5-HT再摄取抑制剂仍然是首选的初始治疗策略，越来越多支持抗精神病药物和神经调节法治疗难治性病例的安全性和有效性的证据，为对一线干预措施无应答的患者提供了替代选择。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

英文链接：JAMA. 2017 Apr 4;317(13):1358-1367
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28384832