在骨质疏松症研究中，一直都知道生命早期可能对决定以后生活中的骨健康有重要作用。2017年6月，发表在《J Bone Miner Res》的赫尔辛基出生队列研究的探索性随访，考察了出生时身体大小和童年生长与老年髋部骨折之间的相关性。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

童年生长与成年骨的性质相关，而早期生长对骨折风险的影响知之甚少。研究人员考察了出生时的身体大小和童年生长与老年人群髋部骨折和骨质疏松药物治疗之间的相关性。赫尔辛基出生队列研究中的足月出生的男性和女性（8345人）随访到68~80岁。从出生到11岁时的身高和体重从健康记录中获取，髋部骨折确诊和骨质疏松药物购买记录从全国注册中确定。使用Cox模型分析每个年龄段的独立相关性，并调整了年龄、童年和成年社会经济状态、影响骨代谢的药物。男性中，髋部骨折风险与童年生长非线性相关。与中间增加相比，2~7岁身高的较低和较高增加与所有髋部骨折和50岁后持续髋部骨折相关（P＜0.001）。此外，与中间增重相比，7~11岁BMI的较低增加和较高增加与男性较高的髋部骨折风险相关（P=0.001）。女性中，生长与髋部骨折风险不相关，但是2~7岁较高的体重（风险比HR，0.85；95% CI，0.77~0.94；P=0.001）和增加的BMI（HR，0.86；95% CI，0.78~0.95；P=0.003）与药物治疗骨质疏松风险的降低相关。男性中，生长与药物治疗骨质疏松风险不相关。总之，童年生长会影响男性日后的髋部骨折风险。

多学科讨论记实：

男性和女性骨脆性的发育起源存在差异并不令人惊讶。其他健康结局也已广泛地描述了健康和疾病的性别特定方案。而且，骨结构在生命历程中显示出两性异形，性别之间的差异在新生儿中已经很明显：甚至在校正身体大小时，女性的椎体小于男性。研究人员的发现与既往研究一致：任一性别中未观察到出生时身体大小和髋部骨折之间的相关性。已经发现出生时身体更大预测出老年更高的骨密度和更强健的骨骼结构。理论上，这能使髋部骨折风险降低。但是，不受出生体重影响的髋部骨折的其他风险因素，可能通过骨特性掩盖出生体重的适度作用。已经发现跌倒——老年骨折的重要风险因素，与出生体重无关。

本研究的一个局限性是研究人员无法分析除髋部骨折外的其他骨折，因为显著比例的其他骨折不一定需要过夜治疗，因此，这些其他骨折未被治疗登记获取。此外，骨质疏松症药物的购买不是骨质疏松症的完美替代，因为不是所有低BMD接受骨质疏松症治疗。估计芬兰2010年符合骨质疏松症治疗条件的人中，实际27%接受了治疗。在男性中，骨质疏松症药物使用者的数量相当低，可能导致男性中不充分的统计功效。缺乏骨特性和跌倒数据，限制了考察可能路径（生长、髋部骨折和骨质疏松症药物治疗之间的相关性）的可能。应注意本研究随访直到68~80岁。因此，这些结果可能未归纳到最老的老年人。尽管研究人员尝试控制混杂因素，仍可能有残余混杂影响结果。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：J Bone Miner Res. 2017 Jun;32(6):1194-1200
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28181712


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