对于老年房颤患者，血小板药物与口服抗凝药哪个出血风险更低？2017年7月，发表在《J Thromb Haemost》的一项研究显示，老年患者使用阿司匹林或氯吡格雷治疗很少有任何严重的出血，但其大出血风险同口服抗凝药类似，除外颅内出血。

背景：在老年患者中抗血小板药物的出血风险可能比通常假设的要高。

目的：比较抗血小板药物与口服抗凝药在老年患者中的出血风险。

方法：研究者开展了一项系统评价和荟萃分析。研究者检索了PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆中比较年龄为65岁或以上患者中抗血小板药物与口服抗凝药的随机和非随机对照试验（RCTs）以及平行队列研究，直至2016年1月。2名单独作者评估纳入的研究。采用随机模型估算汇总的大出血相对风险（RR）。

结果：7项RCTs（4550名患者）和4项队列研究（38649名患者）符合纳入标准。使用阿司匹林或氯吡格雷时的大出血风险，在RCTs中与使用华法林相同（RR，1.01；95%置信区间（95%CI），0.69～1.48；证据质量中等），在非随机队列研究中低于使用华法林（RR，0.87；95% CI，0.77～0.99），当合并所有研究时没有差异（RR，0.86；95% CI，0.73＃1.01）。抗血小板药物的任何严重出血（RR，0.70；95% CI，0.57～0.86）和颅内出血（RR，0.46；95% CI，0.30～0.73）均低于华法林。全因死亡率相似（RR，0.99）。亚组分析表明，在80岁以上患者中华法林的大出血可能高于阿司匹林。

结论：老年患者使用阿司匹林或氯吡格雷治疗很少有任何严重的出血，但其大出血风险同口服抗凝药类似，除外颅内出血。

（选题审校：张琪 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）
 

原文链接：J Thromb Haemost. 2017 Jul;15(7):1500-1510.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28393461
 

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