无创肱动脉袖带血压是诊断和管理高血压（HTN）的主要方法，准确测量血压非常重要。袖带血压测量较小的误差就可能导致重大公共卫生后果。据估计，准确性相差5 mm，每年就可导致4800万美国人被错误分类（2100万低估了血压，2700万高估了血压）。2017年8月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究调查了袖带测量血压的准确性。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景：高血压（HTN）是全世界最大的心血管危险因素。高血压管理通常是在袖带测量血压（BP）指导下，但其精确性目前遭到质疑。

目的：这一全面分析考察了袖带测量血压的精确性，并同动脉内血压参考标准相比其对血压分类的影响。

方法：在检测动脉内主动脉血压、动脉内肱动脉血压和袖带血压的研究（从1950s～2016）中，开展了3项个体受试者数据的荟萃分析。

结果：纳入74项研究共3073名受试者。动脉内肱动脉收缩压（SBP）高于主动脉值（8.0 mm Hg；95%置信区间[CI]：5.9～10.1 mm Hg；p＜0.0001），动脉内肱动脉舒张压低于主动脉值（−1.0 mm Hg；95% CI：−2.0～−0.1 mm Hg；p = 0.038）。袖带血压低估了动脉内肱动脉SBP（−5.7 mm Hg；95% CI：−8.0～−3.5 mm Hg；p＜0.0001），但高估了动脉内舒张压（5.5 mm Hg；95% CI：3.5～7.5 mm Hg；p＜0.0001）。袖带BP和主动脉SBP平均差异较小（0.3 mm Hg；95％CI：-1.5~2.1 mm Hg；p= 0.77），但绝对差值较大（平均绝对差值8.0 mm Hg；95％CI：7.1~8.9 mm Hg）。按照JNC7有关高血压预防、检测、评估和治疗对血压分类，同动脉内肱动脉血压相比，血压分类之间的一致性分别是60%、50%、53%和80%，同动脉内主动脉血压相比分别是79%、57%、52%和76%。根据袖带BP百分位数校正的动脉内阈值，袖带BP同动脉内肱动脉BP相比，BP分类之间的一致性分别是71%、66%、52%和76%，同动脉内主动脉BP相比分别是74%、61%、56%和65%。

结论：袖带血压测量肱动脉或主动脉血压的精确度变异较大，并且对BP分类的正确性有不良影响。这些结果表明具有更强准确度的BP设备可能改善心血管风险的管理。

多学科讨论纪实：

1、该研究有几个重要发现：首先，研究者确认动脉内肱动脉SBP高于动脉内主动脉SBP，而中心动脉和外周动脉之间的DBP差别不大。然而，SBP和DBP的中心-外周差异的大小存在极端的个体差异。其次，研究者发现，无论哪种BP技术，袖带BP低估了动脉肱动脉内SBP（以及PP），但高估了肱动脉内DBP。第三，当袖带SBP与动脉内主动脉SBP比较时，个体水平的测量值有较小差异，但测量结果之间的一致性较差，袖带DBP高估而袖带PP低估了动脉内的主动脉值。最后，观察到袖带BP准确性的差异对所有JNC 7分类造成了不良影响，尤其是HTN前期与1级HTN范围的严重不一致。

   2、阐明高血压有关的全球疾病负担问题的一个关键是改善高血压表型的诊断和确定。该研究发现多数（但不是全部）袖带血压装置存在BP准确性这一基本问题。

   3、尽管有很多方法来确定BP设备的“通过”标准，但是英国高血压学会提出了最高等级的通过标准： 60%的差异在5 mm Hg之内，只有5%的差异在15 mm Hg之外。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）
 

原文链接：J Am Coll Cardiol. 2017 Aug 1;70(5):572-586.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28750701
 

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