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强化降压对非糖尿病高血压患者左心室肥大影响几何?

来源:环球医学编写    时间:2017年08月28日    点击数:    5星

2017年8月,发表在《Circulation》的SPRINT(收缩压干预试验)考察了强化降压对高血压患者左心室肥大的影响。

背景:目前尚不清楚强化降压(BP)是否会降低高血压患者左心室肥大(LVH)风险,以及降低LVH风险是否能够解释此类人群报告的强化降压的心血管疾病(CVD)获益。

方法:该分析纳入SPRINT试验中8164例高血压但无糖尿病的参与者(平均年龄,67.9岁;35.3%为女性;31.2%为黑人):4086例被随机分配至强化降压组(目标SBP<120 mm Hg),4078例被分配至标准降压组(目标SBP<140 mm Hg)。中位随访3.81年期间,比较治疗组之间基线和每半年的LVH进展和回归,定义为从标准12导联心电图(ECGs)记录得到的Cornell电压标准。对作为时间-变化协变量的LVH进行校正后,比较强化降压与标准降压相比,对SPRINT主要CVD结局(心梗、急性冠脉综合征、卒中、心衰和CVD死亡的复合)的影响。

结果:在无基线LVH的SPRINT参与者(n=7559)中,与标准降压相比,强化降压与LVH进展风险降低46%相关(风险比=0.54;95%置信区间0.43~0.68)。相似的,有基线LVH的SPRINT参与者(n=605,7.4%)中,比标准降压组比。被分配至强化降压组的参与者更有可能使LVH减退/改善66%(风险比=1.66;95%置信区间,1.31~2.11)。在校正了作为时间-变化协变量的LVH后,没有大幅削弱强化降压对CVD事件的影响(校正作为时间-变化协变量的LVH之前和之后,强化降压与标准降压对CVD影响的风险比分别为0.76[95%置信区间,0.64~0.90]和0.77[95%置信区间,0.65~0.91])。

结论:在患有高血压但无糖尿病的患者中,与标准降压(靶向收缩压<140 mm Hg)相比,强化降压(目标收缩压<120 mm Hg)可以降低无LVH患者进展为新发LVH的比例,增加既存LVH患者LVH消退的比例。强化降压对LVH的有利影响不能解释SPRINT试验中大部分与强化降压相关的CVD事件的降低。

试验注册URL: http://www.clinicaltrials.gov 编号:NCT01206062。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28512184

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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