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儿童和青少年高血压筛查和管理临床实践指南

来源:环球医学编译    时间:2017年09月11日    点击数:    5星

2017年9月,发表在《Pediatrics》的一篇文章详细介绍了儿童和青少年高血压筛查和管理的临床实践指南。该儿童高血压指南是对2004年“儿童和青少年高血压诊断、评价和治疗的第4次报告”的更新。

指南的显著变化包括:(1)术语“高血压前期”替换为“血压升高”,(2)基于正常体重儿童的新的儿科血压规范表,(3)确定需要进一步评估的BPs筛查简表,(4)结合美国心脏协会和美国心脏病学院成人BP指南的年龄≥13岁青少年简化BP分级,(5)仅在预防性治疗就诊时,筛查BP测量指标的更有限的推荐,(6)关于初始评价和管理异常BP的精简推荐,(7)儿童高血压诊断和管理中流动监测BP 的扩展角色,(8)修改关于在评价新确诊高血压儿童患者中何时进行超声心动图的推荐(一般仅在药物治疗开始前),以及对左心室肥厚定义的修改。

这些指南包括对来自于2004年1月至2016年7月近15000篇已发表的文章进行综合评价的30个关键行动声明和27个其他推荐。每个关键行动声明包括证据的水平、获益-损害相关性,以及推荐的强度。这个临床实践指南由美国心脏协会签署,旨在促进以患者和家庭为中心的治疗方法,降低不必要和高昂的医疗干预,改善患者诊断和结局,支持其实施,为今后的研究提供导向。

尽管尝试改善生活方式仍持续高血压或有症状性HTN、2级HTN但无明显可改变因素(如:肥胖),或与CKD或糖尿病疗法相关的任何阶段的HTN的儿童,应该以剂量范围的低限开始单药治疗。依据重复BP的测量结果,每2至4周开始增加药物剂量,直至BP得到控制(如,<90th%),或达到最大剂量,或出现不良事件。尽管使用家庭BP测量指标,可以每2至4周对剂量进行滴定,但应该每4至6周观察患者,直至BP正常。如果使用单一药物后BP没有得到控制,则在方案中增加第二种药物,并按照初始药物的方法进行滴定。由于许多降压药会导致水钠潴留,通常建议将噻嗪类利尿剂作为第二种药物。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28827377

(选题审校:易湛苗 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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