疑病症又称疑病性神经症，主要指患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病，病人诉躯体症状，反复就医，尽管经反复医学检查显示阴性以及医生给予没有相应疾病的医学解释也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。2017年9月，发表在《Health Technol Assess》的一项研究显示，改良型认知行为治疗（CBT）是疑病症的一个高效治疗方法，并且益处可持续5年。

背景：疑病症是一种被低估但频繁导致不幸的疾病，是可以治疗的，但在二级医疗系统中的研究较少。

目的：在内科门诊患者中，考察同标准治疗相比，改良型认知行为治疗（CBT）对疑病症（CBT-HA）的临床有效性和成本效果。

设计：随机对照试验。

环境：伦敦、米德尔塞克斯和诺丁汉郡的5家全科医院。

受试者：在心脏、内分泌、胃肠道、神经和呼吸病门诊就诊的444名年龄为16～75岁的患者，疑病症量表（HAI）得分≥20分且满足疑病症诊断要求。目前有精神病的患者被排除，但那些有并发病的患者没被排除。

干预：疑病症的认知-行为治疗—来自1名健康专家或心理学家给予4～10次1 h的CBT-HA。标准治疗是在一级和二级医疗系统中的常规治疗。

主要结局测试：分配对主要研究者设盲，研究者评估基线、3、6、12、24个月和5年时的患者。主要结局是基线和12个月间HAI评分的变化。主要次要结局是24和60个月后两组的治疗费用，6、12、24和60个月时健康焦虑、普通虑和抑郁[医院焦虑抑郁量表（HADS）]评分、采用社会功能调查问卷的社会功能和采用EuroQol-5量表（EQ-5D）的生活质量的变化，以及5年死亡率。

结果：在经过21个月筛选的28991名患者中，5769名HAI评分≥20分。CBT-HA组（平均就诊次数=6）在3个月时HAI评分改善明显高于标准治疗，且差异在5年时间内一直保持（总体p＜0.0001），2年和5年间有效性没有消失。5年后，两组的HADS的普通焦虑（p=0.0018）和抑郁评分（p=0.0065）相似。胃肠道和心血管患者表现CBT获益最多。护士干预的结局优于其他治疗师。两组的死亡（n=24）相似；标准治疗组患者死亡早于CBT-HA组患者。轻微人格障碍的患者和依从水平较高的患者具有最好的CBT-HA结局。5年内，两组的总费用相似（CBT-HA是£12,590.58；标准治疗是£13,334.94）。对于采用EQ-5D检测的生命质量调整年，CBT-HA不具有成本效果优势，但对于HAI结局是有成本效果优势的，并且能抵消治疗成本。

局限性：许多符合条件的患者未入组随机分配，试验人群可能不具有代表性。

结论：CBT-HA是病理性疑病症的一个高效治疗方法，并且益处可持续5年。同时其改善普通焦虑和抑郁症状优于标准治疗。人格障碍不是成功结局的障碍。CBT-HA可能有成本-效果，但合并症的高成本掩盖了可能的节约。这一治疗值得在医学环境下进一步研究。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28877841

（选题审校：张琪 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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