2017年10月，美国科学家在《JAMA》发文，比较美国2009~2014年，使用临床和药品报销数据的院内脓毒症的发生率和趋势。

重要性：基于药品报销分析的评估表明，脓毒症的发生率在增加，脓毒症死亡率在降低。然而，药品报销数据的评估值缺乏临床真实性，并随着时间的推移受到诊断和编码实践改变的影响。

目的：旨在使用来自于不同医院电子健康记录（EHR）系统的详细临床数据，评估美国全国脓毒症的发病率和趋势。

设计、地点和参与者：2009~2014年入住到409家学术医院、社区医院和联邦医院的成年患者的回顾性队列研究。

暴露：使用推测的感染和并发器官功能障碍等临床指标识别脓毒症，采用脓毒症和脓毒性休克定义的第三版国际共识（Sepsis-3）标准进行基于EHR的客观和一致性监测。

主要结局和测量指标：使用回归模型计算2009~2014年的脓毒症发病率、结局和趋势，使用国际疾病分类第9版、重度脓毒症或脓毒性休克临床改良编码等与基于药品报销的评估值进行比较。使用病历记录审查，将发现病例标准与Sepsis-3标准进行了验证。

结果：使用临床标准，在2901019个2014年入住到研究医院的成年患者中，总共确定出173690例脓毒症病例[平均66.5（SD，15.5）岁，77660名（42.4%）为女性]（发病率为6.0%）。其中，26061人（15.0%）在院内死亡，10731人（6.2%）出院至临终关怀地点。2009~2014年，使用临床标准计算的脓毒症发病率保持稳定[每年相对改变+0.6%（95% CI，-2.3%~3.5%），P=0.67]，而使用药品报销计算的发病率则增加[+10.3%/年（7.2%~13.3%），P＜0.001]。使用临床标准计算的院内死亡率降低[-3.3%/年（-5.6%~-1.0%），P=0.004]，而将死亡和出院至临终关怀地点等结局组合起来，则无显著性改变[-1.3%/年（-3.2%~0.6%）P=0.19]。相反，使用药品报销数据计算的死亡率显著性降低[-7.0%/年（-8.8%~-5.2%），P＜0.001]，死亡或出院至临终关怀地点也显著性降低[-4.5%/年（-6.1%~-2.8%），P＜0.001]。在鉴别脓毒症上，临床标准比药品报销数据更加敏感[69.7%（52.9%~92.0%）vs 32.3%（24.4%~43.0%），P＜0.001]，阳性预测值相当[70.4%（64.0%~76.8%）vs 75.2%（69.8%~80.6%），P=0.23]。

结论和意义：2009~2014年，409家医院的临床数据中，6%的成年住院患者患有脓毒症，与基于药品报销分析的结果相反，脓毒症发病率和死亡或出院至临终关怀地点组合的结局都未显著性改变。该结果也表明，基于EHR的临床数据比基于药品报销的数据可提供更为客观的脓毒症监测评估值。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28903154

（选题审校：易湛苗 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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