有效的血栓预防对创伤人群必不可少。静脉血栓栓塞（VTE）是创伤患者中第三常见的并发症。依诺肝素和达肝素是最广泛使用的两种低分子肝素（LMWH）药物。虽然LMWH被认为是创伤患者使用的黄金标准，但只证明了依诺肝素的有效性。2017年8月，发表在《Chest》的一项由美国科学家进行的研究，比较了依诺肝素和达肝素在创伤后血栓预防中的疗效。

背景：每日2次依诺肝素30 mg和每日1次达肝素5000单位是创伤人群中两种常见的LMWH血栓预防方案。药效学研究证实依诺肝素比达肝素能提供更有效的抗凝作用。

方法：2009年，研究机构将LMWH从依诺肝素换成达肝素，随后在2013年又换回依诺肝素。采用一个不同设计的差异，同给予普通肝素（UFH）的创伤对照患者相比，研究人员对比了VTE率随LMWH转化的同期变化。

结果：本研究纳入5880名患者：依诺肝素期（依诺肝素，n=2371；UFH，n=1539） vs 达肝素期（达肝素，n=1046；UFH，n=924）。LMWH组静脉血栓栓塞率没有发生改变：依诺肝素期为3.8/1000日 vs 达肝素期为3.3/1000日：率比（RR）为1.16（95%CI为0.74~1.81）。UFH对照受试者的VTE发生率也没有改变：依诺肝素期为5.2/1000日 vs 达肝素期为5.7/1000天：RR为0.92（95%CI为0.61~1.38）。校正混淆因素后，LMWH和UFH组之间的VTE发生率变化相似：RR为1.06（95%CI为0.71~2）。次要分析排除了延迟和/或中断预防的患者（或二者），改变了估计的非显著性，有利于依诺肝素：RR为2.39（0.80~7.09）。

结论：研究结果证明达肝素对真实创伤患者的有效性同依诺肝素一样。未来的研究应该进一步探究预防的时间和一致性对LMWH有效性的影响。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28823757

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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