2017年11月，发表在《JAMA Psychiatry》的一项由美国科学家进行的随机临床研究，考察了早期依从性在抗抑郁治疗中的作用以及干预早期依从性的方式。

重要性：抗抑郁药物的依从性较差比较常见，且易造成不良结局。早期依从性差尤其易于引发问题。

目的：考察初级护理医师新开始使用抗抑郁药物对老年患者进行抗抑郁治疗时，心理干预对提高早期依从性的有效性。

设计、地点和受试者：2011年1月~2014年12月，在纽约和密歇根安娜堡的初级护理机构开展一项随机临床疗效研究，提供治疗初始和参与项目（TIP）。2016年2月开始进行分析。所有受试者为中年人和老年（年龄≥55岁），通过其初级护理医师开始新使用抑郁药物，并在处方后10天内被招募到研究中。进行意向治疗分析。

干预：受试者被随机分配至干预（TIP）组或普通治疗组。TIP组确定和分析了包括治疗相关羞耻、误解、恐惧等依从性障碍，然后制定个性化依从策略。处方抗抑郁药物后，在6周时间内，在3个30分钟的接触方案中，实施治疗初始和参与计划。

主要结局和测量指标：主要结局为简易医疗调查问卷的自我报告，充分的早期依从性定义为第6周和第12周时，使用80%的处方或更多比例的处方。次要结局为抑郁严重程度。

结果：共有231例无显著认知障碍的中年和老年（167例女性[72.3%]和64例男性[27.7%]）被随机分配至TIP干预组（115例）或常规治疗组（116例）。受试者的平均（SD）年龄为67.3（8.4）岁。第6周时，TIP组的受试者依从性的可能性是常规治疗的5倍（比值比， 5.54；95% CI，2.57～11.96；χ21 = 19.05；P＜0.001），第6周和第12周的依从性高出3倍（比值比， 3.27；95% CI，1.73～6.17；χ21  = 13.34；P＜0.001）。TIP组受试者的抑郁症状有尽早显著降低（24.9%）（95% CI，13.9～35.9；t337 = 4.46；校正P＜0.001）。两组第6周时的依从性为80%，从基线至治疗过程中抑郁症状有15%的改善（95% CI，−0.2～−30；t369 = 1.93；P = 0.051）。

结论：治疗起始和参与计划是改善药物治疗早期依从性的有效干预。依从性的改善可以促进抑郁的改善。

（选题审校：安雅晶 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）