2017年12月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项由法国科学家进行的队列研究，考察了临床实践中甲氨蝶呤最佳与非最佳剂量对临床结局的影响。

背景：尽管甲氨蝶呤（MTX）是公认的改善类风湿性关节炎（RA）病情的一线抗风湿药物（DMARD），但其处方和剂量仍存在明显的异质性，并且常常不是最佳的。

目的：评估在2年的日常临床实践中，最佳MTX剂量对早期RA患者的症状和结构的影响。

方法：评估符合ACR-EULAR（美国类风湿学会/欧洲抗风湿病联盟）RA标准并接受MTX作为一线DMARD的早期关节炎ESPOIR患者队列。最佳MTX剂量被定义为前3个月≥10 mg/周，在28个关节缓解的6个月无疾病活动得分时增加至≥20 mg/周或0.3 mg/kg/周。采用广义逻辑回归评估最佳和非最佳MTX剂量的症状和结构疗效，校正合适的变量。

结果：在第1年随访期内，314名RA患者（53%）接受MTX作为一线DMARD（平均剂量12.2±3.8 mg/周）。仅26.4%（n=76）为最佳MTX剂量。校正后，最佳vs非最佳MTX剂量能更有效达到1年时ACR-EULAR缓解（OR 4.28[95% CI，1.86~9.86]）和正常功能（健康评估调查问卷≤0.5；1年时OR为4.36[95%CI，2.03-9.39]），但对放射学进展没有作用。在第二年内结果是相似的。

结论：在日常实践中，最佳甲氨蝶呤剂量对早期关节炎的缓解和功能明显优于非最佳剂量，2年后对不影响放射学进展。

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）