对于存在糖尿病风险的患者，一级预防策略能减少他们从糖尿病前期转为糖尿病的风险吗？其作用是否能长期保持？2017年12月，发表在《JAMA Intern Med》的一项由美国科学家进行的系统评价和meta分析，考察了糖尿病预防的长期持续性效果。

重要性：糖尿病预防是降低全球糖尿病相关发病率和死亡率的迫切需要。但预防策略的长久作用仍不清楚。

目的：评估不同糖尿病预防策略对糖尿病发生率的累积长期作用。

数据来源：系统检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、科学网数据库。最初检索开展于2014年1月14日，并于2015年2月20日更新。检索关键词包括糖尿病前期、初级预防和风险降低。

研究筛选：随机临床试验的条件是评估生活方式调整（LSM）和药物干预（＞6个月）对存在糖尿病风险的成人（年龄≥18岁）的糖尿病预防的作用，报道组间糖尿病发生率的差异，发表于1990年1月1日~2015年1月1日。考察替代疗法和减肥手术的研究，以及纳入妊娠糖尿病、1型或2型糖尿病和代谢综合征患者的研究被排除。

数据提取和拟合：作者提取出治疗和对照组阳性干预结束时糖尿病病例数。采用随机效应meta分析获得汇总的相对风险（RRs），并使用报道的发病率计算汇总的风险差（RDs）。

主要结局和测试：主要结局是治疗组vs对照组患者中糖尿病的总RRs。治疗亚型（例如，LSM组成、药物分类）被分层。为评估持续性，分别考察药物和LSM干预的清除期后和随访RRs。

结果：Meta分析共纳入和汇总43项研究（49029名患者；平均[SD]年龄，57.3[8.7]岁；48.0%[n=23549]为男性）：19项测试药物；19项评估LSM，5项检测联合药物和LSM。活性干预结束时（范围，0.5~6.3年），LSM与RR降低39%相关（RR，0.61；95% CI，0.54~0.68），药物与RR降低36%相关（RR，0.64；95% CI，0.54~0.76）。观察的LSM和药物研究的RD是4.0（95%CI，1.8~6.3）例/100人-年或需治数为25。在清除期或随访期结束时，LSM研究（平均随访期，7.2年；范围，5.7~9.4年）的RR降低28%（RR，0.72；95%CI，0.60~0.86）；药物研究（平均随访期，17周；范围，2~52周）显示无持续的RR降低（RR，0.95；95%CI，0.79~1.14）。

结论和意义：在存在糖尿病风险的成人中，LSM和药物（减肥和胰岛素增敏药物）能成功地降低糖尿病发病率。药物治疗效果是短暂的。LSM干预能持续许多年，但其作用也会随时间减弱，表明需要干预来维持其效果

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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