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内分泌

哪项预防糖尿病的干预方式最有效长久?

来源:    时间:2018年01月08日    点击数:    5星

对于存在糖尿病风险的患者,一级预防策略能减少他们从糖尿病前期转为糖尿病的风险吗?其作用是否能长期保持?2017年12月,发表在《JAMA Intern Med》的一项由美国科学家进行的系统评价和meta分析,考察了糖尿病预防的长期持续性效果。

重要性:糖尿病预防是降低全球糖尿病相关发病率和死亡率的迫切需要。但预防策略的长久作用仍不清楚。

目的:评估不同糖尿病预防策略对糖尿病发生率的累积长期作用。

数据来源:系统检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、科学网数据库。最初检索开展于2014年1月14日,并于2015年2月20日更新。检索关键词包括糖尿病前期、初级预防和风险降低。

研究筛选:随机临床试验的条件是评估生活方式调整(LSM)和药物干预(>6个月)对存在糖尿病风险的成人(年龄≥18岁)的糖尿病预防的作用,报道组间糖尿病发生率的差异,发表于1990年1月1日~2015年1月1日。考察替代疗法和减肥手术的研究,以及纳入妊娠糖尿病、1型或2型糖尿病和代谢综合征患者的研究被排除。

数据提取和拟合:作者提取出治疗和对照组阳性干预结束时糖尿病病例数。采用随机效应meta分析获得汇总的相对风险(RRs),并使用报道的发病率计算汇总的风险差(RDs)。

主要结局和测试:主要结局是治疗组vs对照组患者中糖尿病的总RRs。治疗亚型(例如,LSM组成、药物分类)被分层。为评估持续性,分别考察药物和LSM干预的清除期后和随访RRs。

结果:Meta分析共纳入和汇总43项研究(49029名患者;平均[SD]年龄,57.3[8.7]岁;48.0%[n=23549]为男性):19项测试药物;19项评估LSM,5项检测联合药物和LSM。活性干预结束时(范围,0.5~6.3年),LSM与RR降低39%相关(RR,0.61;95% CI,0.54~0.68),药物与RR降低36%相关(RR,0.64;95% CI,0.54~0.76)。观察的LSM和药物研究的RD是4.0(95%CI,1.8~6.3)例/100人-年或需治数为25。在清除期或随访期结束时,LSM研究(平均随访期,7.2年;范围,5.7~9.4年)的RR降低28%(RR,0.72;95%CI,0.60~0.86);药物研究(平均随访期,17周;范围,2~52周)显示无持续的RR降低(RR,0.95;95%CI,0.79~1.14)。

结论和意义:在存在糖尿病风险的成人中,LSM和药物(减肥和胰岛素增敏药物)能成功地降低糖尿病发病率。药物治疗效果是短暂的。LSM干预能持续许多年,但其作用也会随时间减弱,表明需要干预来维持其效果

(选题审校:何娜 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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