2018年1月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项由美国科学家进行的研究，考察了在2014年的美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学院/心脏节律协会指南下新推荐使用口服抗凝药的房颤患者结局。

背景：2014年3月，AHA更新了房颤患者口服抗凝药（OAC）的管理指南，建议所有CHA2DS2-VASc≥2的患者都使用OAC。之前，仅对CHADS2≥2的患者推荐抗凝。本研究比较了在2014年而非2011年指南指导下服用OAC的患者的有效性和安全性结局。

方法和结果：使用2013~2014年医疗保险受益人的5%样本量的索赔数据，研究人员识别出2013~2014年初始诊断为房颤的患者，并选择了在2014而非2011年指南指导下接受OAC治疗的患者（CHA2DS2-VASc评分≥2且CHADS2评分＜2的患者）。根据首次房颤确诊后的OAC使用情况将患者分类（2937例使用者和2914例非使用者）。首要结局为缺血性卒中、全身性栓塞和死亡的复合结局以及任意出血事件。Cox比例风险模型用于比较两组首要结局的风险，并控制了患者人口统计学和临床特征。两组的卒中、全身性栓塞和死亡的复合风险无差异（风险比[HR]，1.00；95% 置信区间[CI]，0.84~1.20）。接受OAC的患者比未接受OAC的患者的出血风险高（HR，1.70；95% CI，1.46~1.97）。

结论：此研究显示依据2014年AHA指南服用OAC的患者群体的获益不明确，需要降低残余混杂的新研究来完全理解OAC在房颤和低至中等卒中风险患者中的风险和获益。

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在摘要中没有提及的一个结果是：对于服用抗凝药物的患者，服用非维生素K拮抗剂患者的首要结局发生率显著低于华法林；这一观察性研究的数据来自医保数据库，因此可能存在残余混杂，需要进一步去探究这一研究假设。）