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在2014年AHA指南指导下使用OAC的房颤患者结局如何?

来源:    时间:2018年01月29日    点击数:    5星

2018年1月,发表在《J Am Heart Assoc》的一项由美国科学家进行的研究,考察了在2014年的美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学院/心脏节律协会指南下新推荐使用口服抗凝药的房颤患者结局。

背景:2014年3月,AHA更新了房颤患者口服抗凝药(OAC)的管理指南,建议所有CHA2DS2-VASc≥2的患者都使用OAC。之前,仅对CHADS2≥2的患者推荐抗凝。本研究比较了在2014年而非2011年指南指导下服用OAC的患者的有效性和安全性结局。

方法和结果:使用2013~2014年医疗保险受益人的5%样本量的索赔数据,研究人员识别出2013~2014年初始诊断为房颤的患者,并选择了在2014而非2011年指南指导下接受OAC治疗的患者(CHA2DS2-VASc评分≥2且CHADS2评分<2的患者)。根据首次房颤确诊后的OAC使用情况将患者分类(2937例使用者和2914例非使用者)。首要结局为缺血性卒中、全身性栓塞和死亡的复合结局以及任意出血事件。Cox比例风险模型用于比较两组首要结局的风险,并控制了患者人口统计学和临床特征。两组的卒中、全身性栓塞和死亡的复合风险无差异(风险比[HR],1.00;95% 置信区间[CI],0.84~1.20)。接受OAC的患者比未接受OAC的患者的出血风险高(HR,1.70;95% CI,1.46~1.97)。

结论:此研究显示依据2014年AHA指南服用OAC的患者群体的获益不明确,需要降低残余混杂的新研究来完全理解OAC在房颤和低至中等卒中风险患者中的风险和获益。

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:在摘要中没有提及的一个结果是:对于服用抗凝药物的患者,服用非维生素K拮抗剂患者的首要结局发生率显著低于华法林;这一观察性研究的数据来自医保数据库,因此可能存在残余混杂,需要进一步去探究这一研究假设。)

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