2018年1月1日，发表于《JAMA Intern Med》上的一项研究，考察了死亡前20年的血压（BP）轨迹。BP降低在死亡前的10~3年呈线性，在生命的最后2年下降迅速。60岁及以上死亡的患者中，平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）在死亡前的10多年发生降低。

重要性：晚年BP是否会稳定或降低，证据不清。BP轨迹是否可反映年龄的增长、接近生命尽头、摆脱高血压者选择生存期也未知。

目的：旨在评估死亡前20年的每一年的个体患者BP，鉴别可以解释该轨迹的潜在机制。

设计、研究和参与者：研究者使用回顾性队列方法和广义线性混合效应模型分析了英国基于人群的临床实践研究数据链的初级医疗和链接的住院电子医疗记录。参与者20年的BP测量值都可获取，产生了2010~2014年46634名大于60岁死亡的参与者。研究者也比较了20207名死亡的参与者死亡前10~3年的BP斜率和20207个出生年份和性别配对且生存超过9年的参与者。

主要结局和测量：临床记录的个体患者反复的SBP和DBP。

结果：46634名参与者（51.7%为女性，平均死亡年龄[SD]，82.4[9.0]岁），SBPs和DBPs于死亡前的18~14年达到峰值，然后逐渐降低。SBP峰值的平均改变范围从60~69岁死亡者的-8.5mmHg（95% CI，-9.4~-7.7）到90岁或以上死亡者的-22.0mmHg（95% CI，-22.6~-21.4）。总体来说，64.0%个体的SBP改变超过-10mmHg。BP降低在死亡前的10~3年呈线性，在生命的最后2年下降迅速。不接受抗高血压药物治疗的个体在死亡前10~3年的SBP会下降，但高血压（-1.58；95% CI，-1.56~-1.60mmHg vs -0.70；95% CI -0.65~-0.76mmHg）、痴呆（-1.81；95% CI，-1.77~-1.87mmHg vs -1.41；95% CI，-1.38~-1.43mmHg）、心衰（-1.66；95% CI，-1.62~-1.69mmHg vs -1.37；95% CI，-1.34~-1.39mmHg）和晚年减重的患者，年平均改变最大。

结论和意义：60岁及以上死亡的患者中，平均SBP和DBP在死亡前的10多年发生降低。这些BP的降低不能简单地归因于年龄、高血压治疗或无高血压更好的生存。晚年BP降低对风险评估、治疗监测和试验设计具有意义。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29204655

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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