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药物干预能有效保护认知正常或轻度认知功能障碍人群的认知吗?

来源:环球医学编译    时间:2018年02月06日    点击数:    5星

2018年1月,发表在《Ann Intern Med》上的一项一项系统评价,对药物干预以预防认知减退、轻度认知功能障碍(MCI)和临床阿尔茨海默型痴呆有效性和害处的证据进行了考察。

背景:预防或延迟认知减退、MCI或痴呆的最佳治疗方法仍不确定。

目的:概括目前药物干预在认知正常或MCI成人中用于预防或延迟认知衰退、MCI或痴呆的有效性和害处的证据。

数据来源:2009年1月至2017年7月的许多电子数据库、参考文献和专家指南。

研究筛选:至少6个月时间的英文试验,纳入患者为无痴呆的成人,对比药物干预和安慰剂、常规护理或活性对照的认知结局。

数据提取:两名审查者分别评定偏倚风险和证据强度;1名提取数据,另一名检查准确性。

数据拟合:51项单一试验被评为具有低至中度偏倚风险(包括3项研究痴呆药物、16项降压药、4项糖尿病药物、2项非甾体抗炎药[NSAIDs]或阿司匹林,17项激素和7项降脂药)。在认知正常的人群中,雌性激素和雌孕激素能增加痴呆或MCI或痴呆合并结局的风险(1项试验,低强度证据);高剂量雷洛昔芬能降低MCI的风险但不能降低痴呆风险(1项试验,低强度证据);降压药(4项试验)、NSAIDs(1项试验)和他汀(1项试验)不会改变痴呆风险(低至不完全强度的证据)。在MCI人群中,胆碱脂酶抑制剂能降低痴呆风险(1项试验,低强度证据)。在认知正常人群和MCI人群中,这些药物治疗既不能改善也不会减缓认知检测性能的衰退(低至不完全强度证据)。不良事件报道是不一致的,但雌激素(卒中)、雌孕激素(卒中、冠心病、侵袭性乳腺癌和肺栓塞)和雷洛昔芬(静脉血栓栓塞)有所增加。

局限性:高损耗、随访时间短、不一致的认知结局以及可能的选择性报道和发表。

结论:证据不支持使用研究的药物治疗用于认知正常或MCI人群的认知保护。

 

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29255847

(选题审校:门鹏 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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