2018年1月，发表在《Pharmacotherapy》上的一项回顾性队列研究，考察了老年患者在急性心肌梗塞（AMI）后服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素II受体阻断剂（ARBs）后严重不良事件的发生率和风险因素。

研究目的：评估老年患者在AMI后服用ACEIs或ARBs后严重不良事件的发生率和与之相关的风险因素。

设计：回顾性队列研究。

数据来源：联邦医疗保险和医疗补助服务中心的慢性病数据库（联邦医疗保险服务索赔数据库）、美国人口统计学的社会调查和Multum Lexicon药物数据库。

患者：101588名66岁及以上年龄符合医保服务的受益人，他们均在2008年1月1日和2009年12月31日间因AMI住院，并在出院后30日内使用了ACEIs或ARBs。

测试和主要结果：主要结局是因急性肾功能衰竭（ARF）和高钾血症住院情况。次要结局是就诊于健康保健师后停用或暂停ACEI/ARB治疗。感兴趣的主要风险因素有年龄、性别、种族/民族和慢性肾脏疾病（CKD）。在将死亡作为竞争风险的意向治疗（ITT）和实际接受治疗（AT）分析中，采用累积发病率曲线和多变量Fine-Gray比例风险模型及95%置信区间（CIs）。在研究队列中，2.8%经历过ARF，0.5%经历过高钾血症，63.7%在出院后1年内停用ACEI/ARB治疗。约一半的ARF和高钾血症发生在出院后6个月内，但累积发生率在6个月后增加。同年龄为65-74岁的患者相比，年龄超过85岁的患者具有较高的ARF率（ITT风险比[HR] 1.15，95%CI 1.04-1.28）和高钾血症率（ITT HR 1.33，95% CI 1.05-1.68）。基线时患有CKD的患者具有较高的ARF率（ITT HR 1.61，95% CI 1.42-1.82）、高钾血症率（ITT HR 1.41，95% CI 1.11-1.77）和ACEI/ARB治疗停止或暂停（ITT HR 1.05，95% CI 1.02-1.09）。

结论：研究发现，AMI住院后接受ACEIs或ARBs治疗的老年患者具有较低的ARF发生率。但是，较高的治疗中止率可能会阻止这些事件的更高发生率。在临床实践中，老年患者和CKD患者在AMI后长期仔细监测严重不良事件和及时停用ACEIs或ARBs是必要的。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29059475

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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