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高甘油三酯血症患者 他汀预防ASCVD效果如何?

来源:环球医学编译    时间:2018年04月12日    点击数:    5星

2018年2月,发表于《Eur Heart J》上的一项基于人群的当代研究,表明了根据欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会(ESC/EAS)指南确定的不适用他汀治疗的高甘油三酯血症患者的初级预防未被满足需求。

目的:旨在基于较高的甘油三酯血浆浓度鉴别出处于较高动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险的人群。根据2016年版的ESC/EAS指南,这些人不确定是否适用于他汀治疗。

方法和结果:从哥本哈根一般人群研究(2003~2015)中,纳入了58547例40~65岁的无ASCVD、糖尿病且基线未使用他汀的人群。其中,14%明确适用他汀,7%不适用他汀且甘油三酯水平≥3.0mmol/L(264mg/dL),79%不适用他汀且甘油三酯水平<3.0mmol/L(264mg/dL)。456057人年的随访期,1770人出现严重不良心血管事件(MACE),734人出现心肌梗死(MI)。70岁年龄人群的MACE累计发生率为8.1%(95%置信区间[CI],7.3~8.9%),不适用他汀且甘油三酯水平<3.0mmol/L(264mg/dL)和≥3.0mmol/L(264mg/dL)者为14.6%(12.6~16.8%),适用他汀者为16.5%(14.0~19.3%)。相应的MI累计发生率分别为3.0%(2.7~3.3%)、7.8%(6.4~9.5%)和7.1%(5.9~8.4%)。不适用他汀且甘油三酯水平<3.0mmol/L(264mg/dL)和≥3.0mmol/L(264mg/dL)患者的10年MACE估计风险分别为2.8%(2.6~3.0%)和5.7%(4.9~6.6%),适用他汀者为7.6%(6.9~8.3%);这三组的中位年龄分别为51、51和60岁。相应的MI风险分别为1.0%(0.9~1.1%)、3.0%(2.4~3.7%)和3.3%(2.8~3.7%)。

结论:2016年版的ESC/EAS指南认定不适用他汀且甘油三酯水平≥3.0mmol/L(264mg/dL)的个体与适用他汀的个体的ASCVD风险相似。这说明了初级预防的需求未被满足,呼吁指南扩大对他汀类药物适用的范围,以及在高甘油三酯血症患者中进行安慰剂对照随机临床试验的潜在需求。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29182745

(选题审校:安雅晶 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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