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ASCVD——他汀一级预防指南哪家强?

来源:环球医学编译    时间:2018年04月18日    点击数:    5星

血脂管理是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)防治的基石。对于他汀类药物一级预防ASCVD,近年来国内外众多权威学术组织的指南均给出了推荐意见,如2013年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA);2014年英国国家健康与护理研究所(NICE);2016年加拿大心血管学会(CCS)、美国预防服务工作组(USPSTF)、欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会(ESC/EAS)。

尽管基于相同的证据,但这5个指南的推荐意见存在差异,包括ASCVD预测模型以及启用他汀类药物的风险阈值和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)临界点。 了解这些指南临床表现的相似和差异对于旨在预防ASCVD的临床实践十分重要。

2018年1月,发表在《Ann Intern Med》的一项头对头研究在普通人群中比较了这些指南ASCVD一级预防推荐的可用性。为此,研究人员对10年间实际发生的ASCVD事件进行了一项观察性研究,然后进行模型研究来评估不同指南的有效性。

研究人员纳入45750例40~75岁丹麦人,这些人基线未使用他汀,无ASCVD。然而,研究人员测量根据每个指南符合使用他汀的参与者数量,以及他汀可预防的ASCVD事件数量的估计值。

结果显示,根据CCS、ACC/AHA、NICE、USPSTF和ESC/EAS指南,符合使用他汀的参与者百分比分别为44%、42%、40%、31%和15%。相应的,使用他汀10年可预防ASCVD事件的百分比估计值分别为34%、34%、32%、27%和13%。

作者总结道,建议更多人使用他汀进行ASCVD一级预防的指南比建议较少人使用的指南能预防更多的事件。也就是说,按照指南推荐使用他汀进行ASCVD一级预防的人群越广泛,能预防的ASCVD事件比例也越高,反之则反。

作者指出,未来一些指南更新可能需要将他汀治疗分配给更多患者,以优化ASCVD预防。而未来的研究需要比较这5个指南推荐的成本效果。

同期述评中,加拿大英属哥伦比亚大学的G.B. John Mancini博士指出:“该项研究强调,通过指南推动他汀用于ASCVD一级预防未来可以大幅降低ASCVD事件的发生。不过,各学术机构仍需继续评估相关的现实性问题。”

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29297004

(选题审校:门鹏 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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