血脂管理是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治的基石。对于他汀类药物一级预防ASCVD，近年来国内外众多权威学术组织的指南均给出了推荐意见，如2013年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）；2014年英国国家健康与护理研究所（NICE）；2016年加拿大心血管学会（CCS）、美国预防服务工作组（USPSTF）、欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）。

尽管基于相同的证据，但这5个指南的推荐意见存在差异，包括ASCVD预测模型以及启用他汀类药物的风险阈值和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）临界点。 了解这些指南临床表现的相似和差异对于旨在预防ASCVD的临床实践十分重要。

2018年1月，发表在《Ann Intern Med》的一项头对头研究在普通人群中比较了这些指南ASCVD一级预防推荐的可用性。为此，研究人员对10年间实际发生的ASCVD事件进行了一项观察性研究，然后进行模型研究来评估不同指南的有效性。

研究人员纳入45750例40~75岁丹麦人，这些人基线未使用他汀，无ASCVD。然而，研究人员测量根据每个指南符合使用他汀的参与者数量，以及他汀可预防的ASCVD事件数量的估计值。

结果显示，根据CCS、ACC/AHA、NICE、USPSTF和ESC/EAS指南，符合使用他汀的参与者百分比分别为44%、42%、40%、31%和15%。相应的，使用他汀10年可预防ASCVD事件的百分比估计值分别为34%、34%、32%、27%和13%。

作者总结道，建议更多人使用他汀进行ASCVD一级预防的指南比建议较少人使用的指南能预防更多的事件。也就是说，按照指南推荐使用他汀进行ASCVD一级预防的人群越广泛，能预防的ASCVD事件比例也越高，反之则反。

作者指出，未来一些指南更新可能需要将他汀治疗分配给更多患者，以优化ASCVD预防。而未来的研究需要比较这5个指南推荐的成本效果。

同期述评中，加拿大英属哥伦比亚大学的G.B. John Mancini博士指出：“该项研究强调，通过指南推动他汀用于ASCVD一级预防未来可以大幅降低ASCVD事件的发生。不过，各学术机构仍需继续评估相关的现实性问题。”

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29297004

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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