阿司匹林联合P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）的双联抗血小板治疗是当代经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的重要基石。对于行PCI的急性冠脉综合征（ACS）患者，最新指南更是强烈建议尽可能早地或在PCI时给予负荷剂量双联抗血小板治疗。然而，所有ACS患者都应给予负荷剂量双联抗血小板治疗吗？

ACS老年患者具有较高的缺血性和出血性事件风险。2018年3月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究评估了负荷剂量双联抗血小板治疗在行PCI的75岁及以上老年ACS患者中的临床有效性和安全性。

据了解，该项研究来自中国心血管病医疗质量改善项目-ACS项目，是美国心脏协会和中华医学会心血管病学分会协作开展的研究。该研究共纳入5887例2014年11月~2017年6月行PCI并接受双联抗血小板治疗的75岁及以上ACS患者。

根据抗血小板治疗方案将患者分为以下四组：非负荷剂量双联治疗组（3293）、仅阿司匹林负荷剂量组（171）、仅P2Y12抑制剂负荷剂量组（526）和负荷剂量双联治疗组（1897）。

该研究首要有效性和安全性结局为院内严重不良心血管事件（包括住院期间心脏死亡、心梗、支架内血栓形成和缺血性卒中）和大出血。使用多变量调整的Cox成比例风险模型，评估不同抗血小板治疗负荷剂量状态下院内结局的风险比（HRs）。研究人员还进行了倾向得分匹配分析。

结果显示，与接受非负荷剂量双联治疗的患者相比，负荷剂量双联治疗患者严重不良心血管事件（HR，1.66）和大出血（HR，2.34）风险增加。3284例倾向得分匹配患者中，负荷剂量双联治疗与1.36倍的严重不良心血管事件风险（HR，1.36）和2.8倍的大出血风险（HR，2.08）相关。

作者认为，行PCI的75岁及以上的ACS中国患者，在就诊24小时内接受负荷剂量双联抗血小板治疗不但不降低15天院内严重不良心血管事件风险，而且增加大出血风险。因此，对于此类患者，临床医师应谨慎使用负荷剂量双联抗血小板治疗。然而，仍需要更多的研究来评估负荷剂量双联抗血小板治疗在这一人群中的有效性和安全性。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29602767

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：研究设计信息补充：研究中阿司匹林的负荷剂量指≥150mg，P2Y12受体抑制剂的负荷剂量指氯吡格雷≥300mg或替格瑞洛≥180mg。）