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心血管

高血压——降压强度“它”说了算

来源:    时间:2018年05月14日    点击数:    5星

SPRINT(收缩压干预试验)中,强化治疗组主要结局事件的较低发生率与临床显著的严重不良事件(SAEs)的增加相关。2017年,美国心脏病学会/美国心脏协会发布了基于风险的血压治疗指南。作者假设,根据将来心血管疾病(CVD)风险程度对SPRINT人群进行分层可鉴别出可从强化治疗中获益最多的人群。2018年4月,发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究对该假设进行分析。

目的:本研究旨在调查基线10年CVD风险对SPRINT中的主要结局事件和全因SAEs的影响。

方法:根据基线10年CVD风险的四分位数进行分层,使用Cox成比例风险模型检测治疗组与主要结局事件和SAEs之间的相关性。使用乘积泊松回归,开发了预测模型来确定获益风险比作为CVD风险的函数。

结果:每个四分位数内,强化治疗组主要结局事件的发生率都较低,全因SAEs无差异。从第一到第四四分位数,预防主要结局事件的需要治疗的人数从91降低到38。全因SAEs的需要伤害的患者数从62增加到250。预测模型证实,第一、第二、第三和第四四分位数的获益风险比(±SE)分别显著增加0.50±0.15、0.78±0.26、2.13±0.73和4.80±1.86(P<0.001)。对各四分位数间获益风险比的平均值进行成对比较显示,各比较均具有显著性差异(P<0.001)。

结论:SPRINT中,具有较低基线CVD风险的患者从强化治疗中获得的危害比获益多,而具有较高风险的患者具有更多的获益。在2017美国心脏病学会/美国心脏协会血压治疗指南下,此分析将有助于医生和患者做出关于血压治疗强度的决策。

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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