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臀肌腱病:教育联合运动击败万能药激素

来源:    时间:2018年06月04日    点击数:    5星

肌腱病是由过度使用所引起的肌腱及腱周疼痛、肿胀和功能障碍的综合征。臀肌腱病通常被称为股骨大转子滑囊炎或股骨大转子疼痛综合征,患病率为10~25%,50岁以上女性大约四分之一受到该病的困扰。该病表现为大转子疼痛和压痛,干扰睡眠并阻碍身体机能,其程度相当于重度髋关节骨关节炎。

当前常用的糖皮质激素短期疗效佳,但长期疗效与不干预相差无几。现在常用于治疗其他肌腱疾病的一种方法,即减少持续姿势和功能的肌腱负荷教育(即负荷管理)结合针对潜在病理的运动,但其对臀肌腱病的作用尚未得到证实。

2018年5月,发表在《BMJ》的一项由澳大利亚科学家进行的前瞻性、3组、单盲、随机临床试验,对比了负荷管理教育联合运动vs 糖皮质激素注射vs 不干预对臀肌腱病患者疼痛和全身改善的作用。

试验在澳大利亚布里斯班和墨尔本开展。纳入的患者年龄为35~70岁,髋关节外侧疼痛3个月以上,疼痛数值评定量表至少为4/10,经临床诊断和核磁共振成像证实为臀肌腱病;这些患者在先前的12个月内未使用糖皮质激素,目前无使用物理疗法、全髋关节置换或精神问题。

在8周内,患者随机分到进行14次物理疗法引导教育和运动项目组(EDX;n=69人),1次糖皮质激素注射组(CSI;n=66人),和无干预组(WS;n=69人)。

主要结局是患者报道的髋关节症状变化的总体评分(11分量表,分为成功和未成功)、8周时过去1周的疼痛强度(0=无疼痛,10分=疼痛最严重)以及52周时长期随访结果。

在204名随机分配的受试者(包括167名女性;平均年龄54.8岁[标准差8.8])中,189名(92.6%)完成52周随访。

8周时,EDX组55/66名患者、CSI组38/65名患者和WS组20/68名患者报道总体评分变化有所改善。

EDX和CSI的总体评分改善优于WS,其风险差分别为49.1%和29.2%;1例改善需治疗的患者数分别为2.0和3.4。EDX的总体改善评分优于CSI,其风险差为19.9%,1例改善需治疗的患者数为5.0。

8周时,EDX、CSI和WS报道的疼痛数值等级分别为1.5(标准差,1.5)、2.7(标准差,2.4)和3.8(标准差,2.0)。EDX和CSI患者报道的疼痛少于WS,平均差为-2.2和-1.2,EDX患者报道的疼痛少于CSI,平均差为-1.04。

52周时,EDX组51/65名患者、CSI组36/63名患者和WS组31/60名患者报道总体评分变化有所改善;EDX优于CSI(风险差:20.4%;4.9)和WS(风险差:26.8%;3.7)。52周时EDX、CSI和WS报道的疼痛分别为2.1(标准差,2.2)、2.3(1.9)和3.2(2.6);EDX与CSI无差异(-0.26),但两种治疗均优于WS(1.13;0.87)。

研究表明,对于臀肌腱病,与不治疗相比,8周教育联合运动组和糖皮质激素注射组均有较多患者报道总体改善和疼痛强度较低。教育联合运动优于糖皮质激素注射使用。52周随访时,教育联合运动组的总体改善优于糖皮质激素组,但疼痛强度无差异。这些结果支持EDX作为臀肌腱病的一种有效治疗方法。

值得注意的是,该项研究对长期结局(52周)的假设只得到部分支持,尽管教育联合运动组患者评分改善大于糖皮质激素组,但研究人员未观察到两种治疗间的疼痛强度有差异。考虑到教育联合运动短期和长期结果均有利,需进一步研究确定特定教育的作用、肌腱负荷原则以及适当的自我管理策略。

(选题审校:徐晓涵 编辑:石岩)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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