2018年5月，发表在《Eur J Prev Cardiol》的一项由美国学者进行的贝叶斯网络Meta分析，考察了前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9（PCSK9）抑制剂、他汀和依折麦布联合或不联合他汀的心血管结局。

背景：至今仍未评估比较他汀、依折麦布联合或不联合他汀和PCSK9抑制剂的效果。

设计：贝叶斯网络Meta分析比较各治疗组。

方法：使用Medline、Embase和CENTRAL选取了39项随机对照试验，检索日期从建库到2017年9月。

结果：在189116名患者的网路Meta分析中，PCSK9抑制剂为预防严重不良心血管事件（累积排序曲线下面积[SUCRA]，85%）、心肌梗死（SUCRA，84%）、卒中（SUCRA，80%）的最佳药物。与依折麦布联合他汀（比值比[OR]，0.72；95% 置信区间[CI]，0.55~0.95；推荐评估的分级、发展和评价（GRADE）标准为中等）、他汀（OR，0.78；95%CI，0.62~0.97；GRADE，中等）和安慰剂（OR，0.63；95%CI，0.49~0.79；GRADE，高等）相比，PCSK9抑制剂可降低严重不良心血管事件风险。

在二级预防试验中，PCSK9抑制剂比各组在降低严重不良心血管事件上的优越性保持一致（SUCRA，95%）。他汀使全因死亡率（SUCRA，82%）和心血管死亡率（SUCRA，84%）最低的概率最高。与安慰剂相比，他汀可降低全因死亡（OR，0.88；95% CI，0.83~0.94；GRADE，中等）和心血管死亡（OR，0.84；95% CI，0.77~0.90；GRADE，中等）风险。对于心血管死亡，PCSK9抑制剂为继依折麦布联合他汀（SUCRA，50%）后最好的治疗药物（SUCRA，78%）。

结论：PCSK9抑制剂在降低严重不良心血管事件、心肌梗死和卒中上是最有效的治疗药物，且不具有严重安全性担忧。他汀为降低死亡率最有效的治疗药物。

（选题审校：苏珊 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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