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心血管

二级预防心血管结局:PCSK9i vs他汀vs依折麦布联合或不联合他汀

来源:    时间:2018年06月25日    点击数:    5星

2018年5月,发表在《Eur J Prev Cardiol》的一项由美国学者进行的贝叶斯网络Meta分析,考察了前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9(PCSK9)抑制剂、他汀和依折麦布联合或不联合他汀的心血管结局。

背景:至今仍未评估比较他汀、依折麦布联合或不联合他汀和PCSK9抑制剂的效果。

设计:贝叶斯网络Meta分析比较各治疗组。

方法:使用Medline、Embase和CENTRAL选取了39项随机对照试验,检索日期从建库到2017年9月。

结果:在189116名患者的网路Meta分析中,PCSK9抑制剂为预防严重不良心血管事件(累积排序曲线下面积[SUCRA],85%)、心肌梗死(SUCRA,84%)、卒中(SUCRA,80%)的最佳药物。与依折麦布联合他汀(比值比[OR],0.72;95% 置信区间[CI],0.55~0.95;推荐评估的分级、发展和评价(GRADE)标准为中等)、他汀(OR,0.78;95%CI,0.62~0.97;GRADE,中等)和安慰剂(OR,0.63;95%CI,0.49~0.79;GRADE,高等)相比,PCSK9抑制剂可降低严重不良心血管事件风险。

在二级预防试验中,PCSK9抑制剂比各组在降低严重不良心血管事件上的优越性保持一致(SUCRA,95%)。他汀使全因死亡率(SUCRA,82%)和心血管死亡率(SUCRA,84%)最低的概率最高。与安慰剂相比,他汀可降低全因死亡(OR,0.88;95% CI,0.83~0.94;GRADE,中等)和心血管死亡(OR,0.84;95% CI,0.77~0.90;GRADE,中等)风险。对于心血管死亡,PCSK9抑制剂为继依折麦布联合他汀(SUCRA,50%)后最好的治疗药物(SUCRA,78%)。

结论:PCSK9抑制剂在降低严重不良心血管事件、心肌梗死和卒中上是最有效的治疗药物,且不具有严重安全性担忧。他汀为降低死亡率最有效的治疗药物。

(选题审校:苏珊 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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