糖尿病患者，血糖忽上忽下控制不好是个再常见不过的问题。血糖过高，超过正常范围，会导致电解质紊乱和酸中毒、糖尿病肾病、视网膜病变等；血糖过低，低于正常范围，严重者可出现心律紊乱、心肌梗死、脑卒中等。件件都是要命的事！有研究表明，糖尿病患者血糖不正常的波动，危害更甚！

此次，研究人员进行了一项前瞻性、开放性、连续分期的前后研究，旨在比较ICU糖尿病患者宽松控制血糖vs传统控制的可行性、生化有效性和安全性。研究结果于2018年6月发表于《Crit Care Med》上。

此项研究在澳大利亚一家三级医院的混合ICU病房里进行，其中有22张床位。

研究者比较了入院超过15个月且接受宽松血糖控制的350位连续糖尿病患者和接受传统血糖控制的350位连续糖尿病患者组成的干预前对照人群。

当血糖高于14mmol/L时，宽松控制组患者接受胰岛素治疗；传统控制组患者则血糖超过10mmol/L时接受胰岛素治疗。

在评估血糖、胰岛素需求量、低血糖发生率、肌酐、白细胞计数水平和临床结局后，结果表明，宽松控制组中位（四分位距）时间加权平均血糖浓度显著高于传统控制组；

总体上，ICU里宽松控制组132名患者（37.7%）和传统控制组188名患者（53.7%）接受胰岛素治疗，两组低血糖的发生率分别是6.6%和8.6%；

在糖化血红蛋白A1c≥7%的314名患者中，低血糖的发生率分别是4.1%和9.6%；

肌酐和白细胞计数组间相似；

在多变量分析中，研究者发现，血糖控制和死亡率、机械通气时间或到30天时没有入住ICU的天数之间无独立相关性。

结果表明，对ICU糖尿病患者而言，在宽松血糖控制胰岛素管理期间，低血糖患病率在血红蛋白A1c≥7%的患者中降低，对血清肌酐、白细胞计数应答或其他临床结局无不良影响。

同时，宽松控制增加了加权平均血糖水平，降低了胰岛素治疗需求和血糖可变性，但未影响血清肌酐和白细胞技术。

未在任何患者亚组中识别出自由控制的有害信号。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29509570

（选题审校：何娜 编辑：徐钰琦）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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