6岁男童，不明诱因出现面、颈部红斑、丘疹，并逐渐累及躯干大部分区域，少数皮疹可互相融合，自觉轻度瘙痒，自觉发热，同时伴有疲乏，思睡。特点为：先有发热，后有皮疹；皮疹为红斑、丘疹，向心分布，从头颈开始，向下发展；轻度瘙痒。哪里出了问题？

【病例】

患者男，6岁，全身红斑、丘疹伴发热1天。1天前，患者不明诱因出现面、颈部红斑、丘疹，并逐渐累及躯干大部分区域，少数皮疹可互相融合，自觉轻度瘙痒，自觉发热（未测体温），同时伴有疲乏，思睡。门诊以“病毒疹”收入院。患者自患病以来，食欲尚可，精神、睡眠正常，大小便无改变。

【临床资料】

1﹒采集病史

（1）红斑出现的时间，发疹顺序。

（2）有无伴发其他类型皮疹：丘疹、水疱。

（3）主观症状：有无痒、痛等，主观症状出现的时间。

（4）有无全身症状：如发热等。

（5）一般情况：如饮食、睡眠、大小便、体重改变等。

（6）有无辅助检查结果如血常规。

2﹒查体

（1）系统查体：心、肺、腹等重要器官检查无异常，T：38℃。

（2）皮肤专科查体：头颈部，躯干散在分布浅红色斑、丘疹，少数融合成片，多数疹间有正常皮肤。口腔颊粘膜无斑点。

3﹒辅助检查 血常规无异常，肝、肾功无异常。

【临床表现特点】

风疹是一种病毒所致急性传染病。以红斑、丘疹及枕后、颈、耳后淋巴结肿大伴发热等为主要症状。本病以冬春季发病最高，多见于儿童。早期妊娠患风疹常引起风疹性胚胎病和胎儿畸形。

本病由风疹病毒引起，风疹患者是本病唯一传染源，主要经飞沫传染。传染期自发病起到皮疹消退止。

风疹潜伏期为2～3周，发病初期可有发热、头痛、倦怠、咽痛等症状。皮疹为粉红色斑疹或斑丘疹，可有轻度痒感，稀疏存在，部分可融合成片。在24小时内迅速蔓延到耳后、颈部，向下扩展到躯干、上肢，最后到下肢，2天内消退，常在下肢发疹时面部皮疹已经消退。疹退后常不留痕迹，亦可有轻度脱屑。

并发症包括：①风疹综合征：妊娠妇女在妊娠4个月内患风疹，可发生流产、死产、早产或胎儿畸形。此种胎儿畸形称为风疹综合征，畸形发生率约占1／3。风疹发生越早，胚胎病的危险就越大。常见的有先天性白内障、耳聋、齿缺损、先天性心脏病等。②关节炎：发生在较大儿童和成人，表现为皮疹消退后再度发热伴一个或多个大、小关节肿痛，常见手足小关节、腕、膝关节。关节症状常在1～2周明显。大多数患者类风湿因子阳性。

实验室检查：在前驱期及出疹初期，白细胞数降低，淋巴细胞和中性粒细胞均减少。

本例特点：

1﹒先有发热，后有皮疹；

2﹒皮疹为红斑、丘疹，向心分布，从头颈开始，向下发展；

3﹒轻度瘙痒。

【诊断要点】

主要根据有接触史，全身症状，皮疹为斑疹、丘疹或斑丘疹，开始于面、颈部，1天内波及躯干、四肢，伴枕后、耳后及颈部淋巴结肿大，一般可作出诊断。

【鉴别诊断】

1﹒麻疹 起病常有明显的发热及卡他症状，皮损自耳后、颈部、发际逐渐蔓延至面部、躯干、四肢、掌跖。皮疹色泽暗红，口腔颊粘膜可见柯氏斑（Koplik 斑）。皮疹持续3～5天，然后按出疹先后顺序逐渐消退，常伴糠状脱屑。

2﹒猩红热 突然发热，咽痛，第2天自颈、胸、躯干、四肢依次出疹，为弥漫性潮红密集的斑点，压之褪色，持续2～4天遍布全身，可见口周苍白圈、“杨莓舌”。血白细胞总数及中性粒细胞增高。消退期常有大片状脱屑，手足部呈手套、袜套状。咽拭分泌物培养可分离出β溶血性链球菌。

【治疗要点】

风疹患者一般症状轻微，不需要特殊治疗。症状较显著时可卧床休息，可多饮水，给予易消化的食物，其他可进行对症处理，如给予退热、止咳剂等，局部可外用炉甘石洗剂。

来源：《皮肤性病学》
作者：郭在培
参编：蒋献 李利 万川 王琳 王婷婷
页码：26-27
出版：人民卫生出版社