55岁男性，20年前由于摩擦刺激于双足跟出现椭圆形斑片，伴轻度瘙痒及疼痛，未系统治疗，后疼痛逐渐加重，3年前就诊于私人诊所，予剥脱性外用药对症治疗，右足跟皮疹好转，左侧无明显好转，后就诊于笔者所在医院门诊。

【病例简介】

患者，男性，55岁，足底部紫红色斑块伴瘙痒、疼痛20年。组织病理检查示：表皮角化过度，棘层肥厚，基底细胞液化，真皮浅层偶见小血管纤维蛋白样变性，血管周围大量淋巴细胞、组织细胞及少数浆细胞浸润。直接免疫荧光：真皮血管壁IgG（-），IgM（-），IgA（-），C3（+）。实验室检查：免疫全项：ANA1：640，抗U1-SnRNP抗体（+）；白细胞2.6×10¹²/L。诊断：红斑狼疮/扁平苔藓重叠综合征。给予羟氯喹、系统糖皮质激素等抗炎抗免疫治疗，症状稍好转。

1.临床资料

患者，男性，55岁，足底部紫红色斑块伴瘙痒、疼痛20年。患者自述20年前由于摩擦刺激于双足跟出现椭圆形斑片，伴轻度瘙痒及疼痛，未系统治疗，后疼痛逐渐加重，3年前就诊于私人诊所，予剥脱性外用药对症治疗，右足跟皮疹好转，左侧无明显好转，于2014年7月就诊于我院门诊。

体检：
中年男性，一般情况好。系统检查无异常发现。

皮肤科情况：
左足侧缘、足底皮肤可见3处紫红色斑片（图1，图2），局部皮肤略肥厚，伴触痛，口腔黏膜有白色网状损害，无甲损害，无光敏感，无脱发、无关节疼及雷诺现象。表皮角化过度，棘层肥厚，基底细胞液化（图3），真皮浅层偶见小血管纤维蛋白样变性，血管周围大量淋巴细胞、组织细胞及少数浆细胞浸润（图4）。

图1 左足紫红色斑块

图2 左足跟斑块

图3 表皮角化过度，棘层肥厚，基底细胞液化（HE染色×40）

图4 真皮浅层小血管纤维蛋白样变性，血管周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润（HE染色×100）

直接免疫荧光：
真皮血管壁IgG（-），IgM（-），IgA（-），C3（+）。

实验室检查：
免疫全项：ANA1：640，抗U1-SnRNP抗体（+），抗可溶性核抗原抗体（+），抗线粒体抗体（+），抗核小体抗体（+）；血常规：白细胞2.6×10¹²/L。

尿常规：
潜血（+）。

诊断：
红斑狼疮/扁平苔藓重叠综合征。

治疗：
给予羟氯喹0.1g，每天2次，口服，雷公藤多苷20mg，每天3次，口服，本院中药颗粒剂疏肝活血颗粒剂皮炎颗粒三方。

2.讨论

红斑狼疮（LE）/扁平苔藓（LP）重叠综合征是指皮损在临床、组织病理和（或）免疫病理方面同时具有两个病的特征，通常不能单独用LE或LP解释的疾病。本病临床较少见，皮损主要有两种类型：一种是萎缩性斑片，颜色紫或青紫红色，中央有毛细血管扩张，细薄鳞屑；另一类为肥厚性或疣状斑块。皮损主要发生在颜面、手足背、掌跖部，也可发生于躯干。本例患者皮损局限在足部，表现为足底部重色斑片，皮疹肥厚，伴有皲裂，口腔黏膜可见白色网纹（wickham纹），组织病理表现为表皮角化过度，棘层肥厚，基底细胞液化（图3），真皮浅层偶见小血管纤维蛋白样变性，血管周围大量淋巴细胞、组织细胞及少数浆细胞浸润，直接免疫荧光C3（+），化验白细胞低，免疫阳性，符合LE/LP重叠综合征。

本病慢性病程，对常规治疗反应差，全身应用糖皮质激素、羟氯喹有一定疗效。冯素英、靳培英用异维A酸治疗LE/LP重叠综合征收到了良好的临床效果。

（王彩霞）

点评

1.红斑狼疮（LE）/扁平苔藓（LP）重叠综合征临床较少见，本例患者皮疹局限于足底部，临床易误诊。

2.LE/LP重叠综合征皮损主要有两种类型：一种是萎缩性斑片，中央有毛细血管扩张，细薄鳞屑；另一类为肥厚性或疣状斑块。皮损主要发生在颜面、手足背、掌跖部。

3.常规治疗反应差，全身应用糖皮质激素、羟氯喹有一定疗效。

来源：《皮肤科疑难病例解析》
作者：张理涛 张峻岭
页码：42-44
出版：人民卫生出版社