55岁女性患者，左面颈部反复红斑、结痂伴痒痛40年。最初未予治疗，皮损出现溃破，有黄色分泌物溢出，干涸结痂，随后皮损逐渐扩大，累及颈部。面部皮屑真菌镜检孢子及菌丝均为阴性。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验：（＋＋＋＋）强阳性。您认识这种最常见的皮肤结核吗？

【病例】

患者女，55岁。左面颈部反复红斑、结痂伴痒痛40年。患者于40年前左侧面部无明显诱因出现米粒大小丘疹，轻度瘙痒，未予治疗，皮损出现溃破，有黄色分泌物溢出，干涸结痂，随后皮损逐渐扩大，累及颈部。自患病来患者一般情况好，无疲乏、低热、盗汗等症状。无肺结核病史。

【临床资料】

1﹒采集病史

（1）红斑出现的时间、形态、大小、部位、发展、加重、缓解情况、季节变化规律。

（2）有无伴发其他类型皮疹：丘疹、结节、鳞屑；其他症状如关节痛、咳嗽。

（3）主观症状：有无痒、痛等，主观症状出现的时间。

（4）有无诱因：如劳累、精神、感染等因素。

（5）有无全身症状：如发热等。

（6）一般情况：如饮食、睡眠、大小便、体重改变等。

（7）有无既往辅助检查结果，如皮肤活检。

2﹒查体

（1）系统查体：心、肺、腹等重要器官检查。

（2）皮肤专科查体：左耳前面颈部约10cm×8cm 大小红斑，浸润性明显，边界清楚，皮损表面起伏不平，有黄褐色痂壳。

3﹒辅助检查

（1）面部皮屑真菌镜检孢子及菌丝均为阴性。

（2）结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验：（＋＋＋＋）强阳性。

（3）皮肤组织病理检查示（面部）真皮内大量上皮样肉芽肿，较多淋巴细胞浸润。

【临床表现特点】

寻常狼疮是最常见的皮肤结核，一般是由结核分枝杆菌从外界入侵所致。从病因角度来看，寻常狼疮是一种继发性结核，对结核分枝杆菌纯蛋白衍生物的敏感性很高。寻常狼疮往往在儿童和少年时发病，20岁前发病的占80%左右。最初皮损是结节，在病程发展中，结节可融合成斑块，也可破溃，形成溃疡，伴渗液，结痂，迁延多年可形成瘢痕。寻常狼疮好发于面颈部，四肢和臀部也较常见。寻常狼疮通常没有明显的自觉症状，继发感染后可伴有疼痛。寻常狼疮的并发症主要有继发感染和鳞状细胞癌。组织病理表现为结核样结节，很少有干酪样坏死，浸润细胞主要为淋巴细胞、上皮样细胞和巨细胞，虽然可以有结核分枝杆菌，但是很不易发现（图1‐1‐11）。

图1‐1‐11

本例特点：

1﹒少年发病；

2﹒病程中反复出现红斑、溃疡、渗液、结痂；

3﹒无明显自觉症状；

4﹒结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（＋＋＋＋）强阳性；

5﹒皮肤组织病理检查 面部真皮内大量上皮样肉芽肿，较多淋巴细胞浸润；

6﹒真菌检查阴性。

【诊断要点】

寻常狼疮有典型的临床特点：幼年发病，苹果酱样狼疮结节，破溃愈合形成瘢痕，病程反复，结合组织病理有结核样浸润及结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，诊断不难。

需要注意，除典型表现外，还有几类特别的表现，如溃疡性狼疮、播散性狼疮，正确诊断需要大量临床经验，还有组织病理检查。

【鉴别诊断】

需要和深部真菌病、麻风、结节病、盘状红斑狼疮等鉴别。最终确诊需要组织病理和病原学方面的检查。

【治疗要点】

联合使用抗结核药物。

1﹒异烟肼 对寻常狼疮效果好，兼有杀菌和抑菌作用。成人口服，每日3次，每次100mg，服药至临床痊愈后2个月为止。

2﹒利福平 半合成抗生素，每日口服600mg。

3﹒乙胺丁醇 单剂量为0.25g，用药量可为15mg／（kg •d），即50kg 体重服法为每次0.25g，每日3次。

4﹒使用上述药物要注意其副作用 定期监测肝功，检查视力。

来源：《皮肤性病学》
作者：郭在培
参编：蒋献 李利 万川 王琳 王婷婷
页码：21-22
出版：人民卫生出版社