2018年8月，发表于《Diabetologia》上的一项EMPA-REG OUTCOME随机对照试验的亚组分析，表明了恩格列净可降低冠状动脉旁路移植术（CABG）后2型糖尿病患者的心血管事件、死亡率和肾脏事件。

目的/假设：2型糖尿病患者CABG后，仍然有相当多的残留心血管风险。在EMPA-REG结局随机试验中，与安慰剂相比，恩格列净添加到标准治疗中，可降低明确心血管疾病的2型糖尿病患者38%的心血管死亡风险、32%的全因死亡率、35%的心衰住院率和39%的肾病发生率或恶化率。本事后分析的目的为在具有自我报告CABG手术史的2型糖尿病患者中，确定钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂恩格列净对心血管事件和死亡率的影响。

方法：EMPA-REG OUTCOME随机试验是一项随机、双盲、安慰剂对照试验。具有明确心血管疾病的2型糖尿病患者按照1:1:1的比例随机分配到安慰剂组、恩格列净10mg组或恩格列净25mg组，每天一次，添加到标准治疗中。于基线自我报告CABG手术史（是/否）的亚组中，研究者评估了心血管死亡、全因死亡率、心衰住院、肾病发病或恶化（进展为大量白蛋白尿、血清肌酐加倍、初始肾脏替代治疗或因肾病死亡）。使用Cox成比例风险模型评估恩格列净和安慰剂间的风险差异。

结果：基线时，接受恩格列净参与者的25%（1175/4687）和接受安慰剂参与者的24%（563/2333）具有CABG手术史。具有CABG手术史的参与者中，恩格列净vs安慰剂的心血管死亡率的HRs（95% CI）为0.52（0.32，0.84）、全因死亡率的HRs为0.57（0.39，0.83）、心衰住院为0.50（0.32，0.77）、肾病发病或加重为0.65（0.50，0.84）。具有和不具有CABG手术史的参与者间，结果一致（P＞0.05）。

结论：自我报告CABG手术史的2型糖尿病参与者中，恩格列净治疗与心血管和全因死亡率、心衰住院和肾病发病或加重的显著性降低相关。这些数据对2型糖尿病患者CABG后心血管事件的二级预防具有重要意义。

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-018-4644-9

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）