2018年6月，发表在《PLoS Med》的一项由加拿大学者进行的基于人群的回顾性队列研究，考察了固定剂量联合降压治疗的依从性和临床结局。

背景：多数高血压患者需要多于1种药物实现血压控制。许多患者被处方开具了多丸降压药方案而非单药固定剂量联合（FDC）治疗。虽然FDC的使用可改善药物依从性，但是其对患者结局的影响未知。研究者使用链接到临床和管理数据库中的数据，比较了真实世界中，FDC治疗vs多丸联合治疗的临床结局和药物依从性。

方法和结果：研究者进行了一项基于人群的回顾性队列研究，研究对象为13350名来自加拿大安大略的≥66岁的患者，随访5年。患者的入组标准为，新近初始1种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）+1种噻嗪类利尿剂。高维倾向得分匹配用于比较接受FDC vs多丸治疗的患者。首要结局为死亡或急性心肌梗死（AMI）、心衰或卒中的复合。研究者进行了2项分析来检测依从性与患者结局的相关性。第一，研究者进行了治疗中分析，以确定患者在接受治疗时，组间结局是否存在差异，并当患者首次停止治疗（定义为不接受的药物处于前几天供应量的150%以内）时进行审查。第二，研究者进行了意愿治疗分析，随访了允许治疗中断的患者，以量化组间药物依从性的差异，并评估其对临床结局的影响。

正如预期，治疗中分析显示，组间首要结局无显著差异（HR，1.06；95% CI，0.86~1.31；P=0.60）。意愿治疗分析中，FDC组比多丸组药物覆盖的总随访天数比例显著更高[70%（IQR，19~98）vs 42%（IQR，11~91）；P＜0.01]，FDC组发生首要结局的患者较少（3.4 vs 3.9例事件/100人-年；HR，0.89；95% CI，0.81~0.97；P＜0.01）。本研究的主要局限性为缺乏关于死因和血压测量的数据，并且有残余混杂因素的可能。

结论：初始联合降压治疗的老年患者中，FDC治疗与显著较低的复合临床结局风险相关，这可能与更好的药物依从性相关。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29889841

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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