45岁男性患者，10年前不明原因反复出现面部红斑，伴瘙痒，持续数天后可自行消退。3年前，患者于出现面部红斑后持续不规则使用“皮康王”，起初疗效好，后来用药效果差，红斑持续不退。湿疹、颜面再发性皮炎、类固醇皮炎、面部难辨认癣、红斑狼疮还是皮肌炎？以下病例告诉我们，医务工作者对患者的用药常识指导或具有重要意义。

【病例】

患者男，45岁，面部红斑伴瘙痒10年，加重3年。10年前患者不明原因反复出现面部红斑，伴瘙痒，持续数天后可自行消退。3年前患者于出现面部红斑后持续不规则使用“皮康王”，起初用药后红斑可迅速消退，后来用药效果差，红斑持续不退。既往体健。

【临床资料】

1﹒采集病史

（1）红斑出现的时间、形态、大小、部位、发展、加重、缓解情况。

（2）有无伴发其他类型皮疹：丘疹、水疱、鳞屑等。

（3）主观症状：有无痒、痛等，主观症状出现的时间。

（4）有无诱因：如用药等因素。

（5）有无全身症状：如发热等。

2﹒查体 皮肤专科查体：额部、双侧面颊对称性红斑，表面细小鳞屑，红斑压之褪色。

3﹒辅助检查 面部真菌镜检孢子、菌丝阴性。

【临床表现特点】

类固醇皮炎又称糖皮质激素依赖性皮炎或激素依赖性皮炎，是由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。近年来，发病呈逐年上升趋势，且治疗困难。其临床表现可归纳为：①同一部位外用强效糖皮质激素3周以上，皮肤出现红斑、萎缩、毛细血管扩张、痤疮、色素沉着异常、多毛、不易辨认的癣等症状；②局部应用激素药物后，原发病病情虽可得到迅速改善；一旦停药，1～2日内，用药部位皮肤发生显著红斑、瘙痒和触痛等症状，当再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎症状又迅速再次发作，而且逐渐加重，对激素的依赖性较为明显，尤其以面部多见（图1‐1‐4）。

图1‐1‐4

本例特点：

1﹒病程长，面部反复使用“皮康王”3年；

2﹒面部红斑、细小鳞屑，瘙痒；

3﹒起初激素治疗有效，停药即复发；

4﹒现用激素红斑仍难消退。

【诊断要点】

根据典型病史和临床表现不难诊断。

【鉴别诊断】

应与湿疹、颜面再发性皮炎、面部难辨认癣、红斑狼疮、皮肌炎等鉴别。详细询问病史十分重要。

【治疗要点】

目前对激素依赖性皮炎治疗困难，尚无理想疗法，可选择采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物，治疗过程需要相当长的时间。此外局部用药可选择他克莫司或皮美克莫司软膏替代激素，或者局部冷湿敷，保湿剂如多磺酸粘多糖等，根据疗效调整用药。

患者健康教育：糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，外用后能迅速减轻皮肤炎症，使瘙痒和皮损迅速得到缓解，人们往往只了解其疗效，却不知道长期滥用激素的不良后果。医务工作者可以给就诊患者一些用药常识方面的指导。

来源：《皮肤性病学》
作者：郭在培
参编：蒋献 李利 万川 王琳 王婷婷
页码：7-8
出版：人民卫生出版社