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皮肤性病

面部反复红斑伴瘙痒 不规则使用“皮康王”悲剧了

来源:    时间:2018年08月23日    点击数:    5星

45岁男性患者,10年前不明原因反复出现面部红斑,伴瘙痒,持续数天后可自行消退。3年前,患者于出现面部红斑后持续不规则使用“皮康王”,起初疗效好,后来用药效果差,红斑持续不退。湿疹、颜面再发性皮炎、类固醇皮炎、面部难辨认癣、红斑狼疮还是皮肌炎?以下病例告诉我们,医务工作者对患者的用药常识指导或具有重要意义。

【病例】

患者男,45岁,面部红斑伴瘙痒10年,加重3年。10年前患者不明原因反复出现面部红斑,伴瘙痒,持续数天后可自行消退。3年前患者于出现面部红斑后持续不规则使用“皮康王”,起初用药后红斑可迅速消退,后来用药效果差,红斑持续不退。既往体健。

【临床资料】

1﹒采集病史

(1)红斑出现的时间、形态、大小、部位、发展、加重、缓解情况。

(2)有无伴发其他类型皮疹:丘疹、水疱、鳞屑等。

(3)主观症状:有无痒、痛等,主观症状出现的时间。

(4)有无诱因:如用药等因素。

(5)有无全身症状:如发热等。

2﹒查体 皮肤专科查体:额部、双侧面颊对称性红斑,表面细小鳞屑,红斑压之褪色。

3﹒辅助检查 面部真菌镜检孢子、菌丝阴性。

【临床表现特点】

类固醇皮炎又称糖皮质激素依赖性皮炎或激素依赖性皮炎,是由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。近年来,发病呈逐年上升趋势,且治疗困难。其临床表现可归纳为:①同一部位外用强效糖皮质激素3周以上,皮肤出现红斑、萎缩、毛细血管扩张、痤疮、色素沉着异常、多毛、不易辨认的癣等症状;②局部应用激素药物后,原发病病情虽可得到迅速改善;一旦停药,1~2日内,用药部位皮肤发生显著红斑、瘙痒和触痛等症状,当再用该药,上述症状和体征会很快减退,如再停用,皮炎症状又迅速再次发作,而且逐渐加重,对激素的依赖性较为明显,尤其以面部多见(图1‐1‐4)。

图1‐1‐4

本例特点:

1﹒病程长,面部反复使用“皮康王”3年;

2﹒面部红斑、细小鳞屑,瘙痒;

3﹒起初激素治疗有效,停药即复发;

4﹒现用激素红斑仍难消退。

【诊断要点】

根据典型病史和临床表现不难诊断。

【鉴别诊断】

应与湿疹、颜面再发性皮炎、面部难辨认癣、红斑狼疮、皮肌炎等鉴别。详细询问病史十分重要。

【治疗要点】

目前对激素依赖性皮炎治疗困难,尚无理想疗法,可选择采取逐渐递减激素药物的用量,再配合抗过敏药物治疗,直到全部撤除激素药物,治疗过程需要相当长的时间。此外局部用药可选择他克莫司或皮美克莫司软膏替代激素,或者局部冷湿敷,保湿剂如多磺酸粘多糖等,根据疗效调整用药。

患者健康教育:糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用,外用后能迅速减轻皮肤炎症,使瘙痒和皮损迅速得到缓解,人们往往只了解其疗效,却不知道长期滥用激素的不良后果。医务工作者可以给就诊患者一些用药常识方面的指导。

来源:《皮肤性病学》
作者:郭在培
参编:蒋献 李利 万川 王琳 王婷婷
页码:7-8
出版:人民卫生出版社
 

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